「調高醫院重症支付標準，導引醫院減少輕症服務」係分級醫療推動策略之一，衛福部於111年度調高急重症健保支付標準點數20億點，112及113年度各增加15億元及18.38億元，114年度則提高約28.3億點。經查：
(一)健保署漸次調高急重症相關支付標準，自111年度20億點調升至114年度28.3億點
健保署111至114年度調高急重症支付標準如下：
1.111年度增20億點：111年度一般服務「提升重症照護費用，促進區域級(含)以上醫院門住診結構改變」預算用於提升重症照護費用，保障區域級以上醫院加護病床之住院診察費及病房費採固定點值，並調升首日住院護理費，合共約20億點。
2.112年度增15億元：112年度醫院總額專款「健全區域級(含)以上醫院門住診結構，優化重症照護量能」10億元及「持續推動分級醫療，優化社區醫院醫療服務品質及量能」5億元。
3.113年度增18.38億元：除延續112年度15億元，另醫院總額一般服務「提升醫院兒童急重症照護量能」調高3.38億元。
4.114年度增28.3億點：114年度其他預算「114年度總額移出保留額度，用於推動政策執行：以醫事人力為主之支付標準調整、急重難症支付費用調整(RBRVS)等」42.4億點，因部分項目自114年5月1日起生效，推估114年度財務影響28.3億點。
(二)衛福部調高急重症支付標準，惟醫學中心與區域醫院之初級門診照護率卻逐年提高
為確保健保基金財務穩定及資源有效配置，全民健康保險會建置「全民健康保險業務監理架構與指標」，考量區域醫院以上層級應以急重症照護為主，爰將「區域醫院以上初級門診照護率」列入監測指標，以觀察資源有無過度投入初級照護。
依衛福部資料，醫學中心初級門診照護率由110年度13.88%逐年遞增至113年度15.56%(詳表3-4-1)，同期間區域醫院由18.81%增至20.18%，至於地區醫院雖未被列為觀測指標，其比率由110年度30.89%降為113年度30.51%。由於醫學中心及區域醫院110至113年度投入輕症照護比率皆呈增加趨勢，顯示區域醫院以上層級恐過度投入初級照護。
表3-4-1 110至113年度各層級醫院初級門診照護率表 單位：%
年度
110
111
112
113
醫學中心
13.88
14.35
15.08
15.56
區域醫院
18.81
19.31
20.11
20.18
地區醫院
30.89
30.28
30.58
30.51
說 明：1.醫院初級門診照護率=【符合初級照護之門診案件數(不含門診透析)/門診總案件數(不含門診透析)】*100%。
2.「初級照護」：105年度起以ICD-10-CM/PCS疾病編碼進行統計。資料範圍係醫院部門案件，不含門診透析。
資料來源:多模型健保資料平台-門診明細檔（擷取時間：114.2.24）。
(三)心肺甦醒術等健保給付項目，雖多次調整項目及金額，惟相較於韓國、美國之給付水準，健保給付仍略偏低
依健保署說明，健保對心臟按摩係以代碼47029C「心肺甦醒術(每十分鐘）」支付，醫學中心、區域醫院與地區醫院均支付相同點數，給付標準經多次修訂，摘述如下：
1.支付規範：由「自開始施行至病人恢復心跳、自發性呼吸、開始使用輔助維生方法或被宣告死亡等狀況發生為止，申報一次」調整為「1.不足10分鐘者，以10分鐘申報。2.每次以60分鐘為上限。3.提升兒童加成項目」。
2.支付點數：醫院自110年7月、西醫基層診所自111年12月，調高至現行1,800點。
3.108年2月於「急診品質提升方案」新增到院前心跳停止(OHCA）照護獎勵，於收治急診之醫院治療後意識清醒者或存活出院者，分別給予3萬點及1萬點獎勵(擇一）；另轉院治療後清醒出院者或存活出院者，轉出及轉入院所皆可獲相同獎勵，清醒出院1萬5,000點，存活出院5,000點。
至於其他國家對CPR之給付規範，依健保署提供資料如下：
1.韓國：依執行時間【15分鐘以內、15至30分鐘、30至45分鐘、45至60分鐘及超過60分鐘(每日)】訂給付代碼，並依醫院層級有不同加成，合計點數為2,511.08至7,530.84點，約新臺幣4,690元至1萬4,065元。
2.美國：給付依地區不同，以紐約為例，於醫院執行時美金203.06元(約新臺幣6,593元，匯率32.47)、在診所或門診執行時美金369.95元（因醫師需自付場地與器材成本）等。
(四)健保給付氣管內管插管之金額，恐低於通水管費用
有關診療項目47031C「氣管內管插管」，無論醫學中心、區域醫院或地區醫院均支付相同點數(目前835點)，西醫基層診所亦同。另111年6月新增47105C「影像導引氣管內管插管術—疑似或確診之空氣或飛沫傳染性疾病」(2,321點)及47106C「影像導引氣管內管插管術—困難氣道或緊急狀況」(1,484點)，該3項係擇一申報。
依前揭資料，氣管內管插管之3項健保給付介於835至2,321點間，以1點1元計約835至2,321元。惟參考網站水管修繕估價，通水管費用約1,500至3,000元，爰屢有健保給付氣管內管插管金額低於通水管費用之說法。
(五)113年度外科、急診醫學科醫師少於112年度，114學年度部分牙醫系分數超過醫學系，允宜正視醫師選科及學子選系問題
針對前述心肺甦醒術、氣管內管插管等健保給付狀況，據健保署說明，依114年度全民健康保險給付費用總額協商架構及原則規定，需保障或鼓勵之醫療服務以回歸支付標準處理為原則，部分服務需採點值保障者，由該署會同各部門總額相關團體議定後送衛福部全民健康保險會同意後執行。而該署提供之114年度各部門總額一般服務之點值保障項目，並未單獨列示該二項目。
詢據健保署說明，影響醫師選擇其專科別之因素眾多，且為回應各界所提健保給付修訂建議，該署114年度已從健保總額移出保留額度，用於推動政策執行，以醫事人力為主之支付標準調整、急重難症支付費用調整等，推估114年度財務影響28.3億點。
然檢視中華民國醫師公會全國聯合會公布之各科別執業醫師資料，113年度執業醫師5萬5,338人，較112年度5萬4,340人增加(詳表3-4-2)，惟113年度外科醫師4,221人、急診醫學科2,172人皆低於112年度，與113年度醫師人數呈成長之眼科、皮膚科及整形外科，對比強烈。此外，衛福部雖辦理留任醫師計畫，惟計畫範疇係針對偏鄉醫師，與一般科別醫師無涉。
再者，114學年度大學申請入學，已有部分牙醫系分數超過醫學系，允宜正視醫師選科、學子選系考量之因素(如健保給付金額、醫療糾紛、工時等)，以及對未來醫療生態之影響。
表3-4-2 112及113年度各科別執業醫師統計表 單位：人數
科別
外科
眼科
皮膚科
整形外科
急診醫學科
執業醫師人數合計
112年度
4,236
2,012
1,444
614
2,177
54,340
113年度
4,221
2,026
1,476
639
2,172
55,338
說 明：表列醫師人數係醫學中心、區域醫院、地區醫院、精神科醫院、及基層診所之合計。
資料來源：整理自中華民國醫師公會全國聯合會網站資料。