為促進全民福祉、落實兒童及少年照顧及營造友善生養環境，及優化長照服務，達成長者頣養天年之目標，110年中央政府總預算我國少子女化對策計畫及長期照顧服務經費分別編列607億元及529.20億元1，其中由衛生福利特別收入基金辦理之業務計畫計22項、678億4,501萬1千元。參據該基金近年度各項費用彙計表顯示，業務計畫用於「專案服務費」及「捐助、補助與獎助」占基金用途比率逐年增加，如106年度該比率僅76.91%，110年度已達88.41%，顯示政府大量向民間購買社會福利服務契約，及透過補助地方政府推動社福計畫已成為服務輸送主流。經查：
(一)委由其他法人辦理救濟給付業務，惟行政管理支出金額偏高，部分年度甚至高於救濟金給付
為辦理藥害救濟業務及完善我國預防接種政策，衛福部依照藥害救濟法及傳染病防治法之規定，設立藥害救濟基金及預防接種受害救濟基金；上述業務由食品藥物管理署及疾病管制署主管，分別委託財團法人藥害救濟基金會及社團法人國家生技醫療產業策進會辦理。經查近年來上述2基金委外之行政管理支出金額與救濟給付金額相近，部分年度行政管理支出金額甚至高於救濟給付金額(詳表1、2)，行政管理支出之控管尚有改善空間。
表1 藥害救濟基金徵收及給付一覽表 單位：新台幣千元
項目/年度
醫療衛生救濟提撥收入
救濟金給付金額
行政管理支出金額
金額
占比
金額
占比
(1)
(2)
(3)=(2)/(1)
(4)
(5)=(4)/(1)
106年度決算數
72,418
21,731
30.01%
26,108
36.05%
107年度決算數
77,265
19,020
24.62%
26,938
34.86%
108年度自編決算數
83,319
14,554
17.47%
24,960
29.96%
109年度預算數
84,000
20,249
24.11%
27,864
33.17%
110年度預算案數
87,000
19,440
22.34%
28,567
32.84%
資料來源：整理自藥害救濟基金各年度預、決算書。
表2 預防接種受害救濟基金徵收及給付一覽表 單位：新台幣千元
項目/年度
醫療衛生救濟提撥收入
救濟金給付金額
行政管理支出金額
(詳說明)
金額
占比
金額
占比
(1)
(2)
(3)=(2)/(1)
(4)
(5)=(4)/(1)
106年度決算數
19,779
7,622
38.54%
4,909
24.82%
107年度決算數
19,604
4,250
21.68%
5,808
29.63%
108年度自編決算數
20,341
5,780
28.42%
5,708
28.06%
109年度預算數
20,022
9,750
48.70%
9,302
(詳說明)
46.46%
110年度預算案數
20,370
9,925
48.72%
7,077
34.74%
說 明：為利與藥害救濟基金比較，行政管理支出金額計入預防接種受害救濟給付計畫之一般服務費及專案服務費；另109年度預算案數包含購建固定及無形資產300萬元。
資料來源：整理自預防接種受害救濟基金各年度預、決算書。
(二)辦理部分捐補助計畫欠缺衡平性，亟待檢討改進
1.運用公益彩券回饋金挹注地方政府及民間團體推展社福計畫，補助需求數與核定額度存有落差，且獲配比率容有落差
統計103至108年度社會福利基金辦理公益彩券回饋金推展社福計畫之決算數分別為11.65億元、13.87億元、13.13億元、12.01億元、12.35億元及15.02億元，金額呈逐年增加趨勢，該項回饋金對於挹注衛福部及所屬福利機構、地方政府與民間團體之財源及推展社福業務，核有相當助益，惟該項回饋金分配未臻妥適，容有待改進之處。
以103至107年度全國22個地方政府辦理社福業務所獲配回饋金占其申請經費金額比率(下稱回饋金獲配比率)為例，各地方政府回饋金獲配比率差異極大，其中最低者為104年度之35%，最高者為107年度之72%；同期間全國性及地方性民間團體回饋金獲配比率，地方性民間團體略高於全國性民間團體，惟最高比率僅約5成左右(詳表3)，顯示各地方政府及民間團體申請回饋金補助經費需求數，與衛福部核定額度存有相當之落差。
表3 103至107年度全國22個地方政府、地方性及全國性民間團體申請衛福部公益彩券回饋金補助金額占比表
年度
22個地方政府
地方性民間團體
全國性民間團體
103
49%
42%
33%
104
35%
40%
29%
105
51%
40%
25%
106
51%
44%
38%
107
72%
52%
44%
資料來源：整理自監察院108年內調0101調查報告。
復依監察院108年11月19日調查報告指出2，103至107年度地方政府回饋金獲配比率，部分縣市核定補助經費占申請經費數之比率高全國平均數，甚可達8成以上，惟亦有部分縣市比率未達4成，民間團體亦呈現類似情形。另106及107年度回饋金獲配比率雖有提升，仍有部分縣市及民間團體回饋金獲配比率比率偏高或偏低之情事，補助欠缺衡平性，顯示目前補助及審核機制有待調整。
2.長照給付及支付新制支付金額逐年成長，惟長照服務與失能人數比率失衡，服務資源配置不均
為完善長照服務輸送體系及提高照顧人員薪資待遇，衛福部於107年1月起實施長照給付及支付新制3，107年度已支付金額4.97億元，108及109年度預計分別支付197.92億元及 213.62億元4，補助金額逐年增加。惟比較各縣市政府於108年10月至109年2月期間申請補助金額比率與失能人數比率，包含臺北市、新北市、高雄市、宜蘭縣及新竹縣等9個地方政府補助經費比率皆低於失能人數比率 (詳表4)，顯示部分地方政府所提供之長照資源顯有不足，全國長照服務資源不均，且落差頗大，亟待檢討。
表4 全國失能人數與各縣市政府長照經費給付申報情形表
單位：新臺幣千元
縣市名稱
推估失能人數
推估失能人數占全國失能人數比率
108年10月至109年2月長照經費給付費用申報合計
金額
比率
臺北市
185,241
16.90%
1,050,798
11.12%
新北市
125,491
11.45%
624,727
6.61%
桃園市
99,983
9.12%
1,279,178
13.53%
臺中市
128,821
11.76%
1,459,174
15.44%
臺南市
87,799
8.01%
876,750
9.27%
高雄市
129,386
11.81%
719,118
7.61%
宜蘭縣
21,299
1.94%
160,416
1.70%
新竹縣
25,486
2.33%
85,181
0.90%
苗栗縣
26,031
2.38%
296,207
3.13%
彰化縣
59,919
5.47%
565,688
5.98%
南投縣
23,516
2.15%
409,600
4.33%
雲林縣
32,348
2.95%
324,952
3.44%
嘉義縣
23,989
2.19%
229,376
2.43%
屏東縣
38,908
3.56%
534,841
5.66%
臺東縣
10,279
0.94%
162,699
1.72%
花蓮縣
15,405
1.41%
267,973
2.83%
澎湖縣
4,807
0.41%
49,146
0.52%
基隆市
17,322
1.58%
83,785
0.89%
新竹市
20,359
1.86%
145,289
1.54%
嘉義市
12,563
1.15%
96,759
1.02%
金門縣
6,290
0.57%
568
0.01%
連江縣
586
0.06%
31,340
0.32%
合計
1,095,828
100.00%
9,453,565
100.00%
資料來源：長照經費來自衛福部長照給付及支付費用申報表，衛福部網站；失能人數來自監察院，2014-2015國民長期照顧需求調查，2018年統計。
(三)因菸品健康福利捐調整分配比率，致部分基金財源銳減，影響補助計畫辦理規模
全民健康保險紓困基金之基金來源包含菸品健康福利捐分配收入及政府撥入收入(即公益彩券回饋金撥補挹注數)。依據該基金108年度預算書所示，當年度編列菸品健康福利捐分配收入11.50億元及政府撥入收入2.67億元，合計14.17億元。惟108年4月1日菸品健康福利捐分配及運作辦法調整分配比率，將菸品健康福利捐分配原50%供健保安全準備及5%供補助經濟困難者之保險費，修改為50%供健保安全準備及補助經濟困難者之保險費，並追溯自108年4月1日起施行，致該基金獲配之菸品健康福利捐分配收入僅3.66億元，較預算數減少7.84億元，減幅達68.17%。
參據衛福部109年3月3日(下同)公布「歷年來菸品健康福利捐補助健保安全準備」，108 年4月至12月菸品健康福利捐補助經濟困難者保險費以全民健康保險紓困基金累計賸餘款優先支應，菸品健康福利捐分配 50%全數挹注健保安全準備；另據該部「歷年來菸品健康福利捐補助經濟困難者之保險費」，108年度因獲配菸品健康福利捐收入減少，僅補助符合社會救助法規定之中低收入戶5，致補助人數及金額為歷年最低(詳附表5)。
表5 98-108年度菸品健康福利捐補助經濟困難者之保險費情形表 單位：萬人、新臺幣億元
年度
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
補助人數
61.6
63.2
53.1
55.3
24.7
28.1
29.5
30.7
26.1
19.8
19.0
補助金額
6.93
19.72
17.30
10.38
20.83
18.39
18.69
17.98
14.79
8.00
(詳說明)
6.65
說 明：107年度特種基金零基預算檢討會議核列該計畫經費8億餘元。
資料來源：整理自衛福部109年3月「歷年來菸品健康福利捐補助經濟困難者之保險費」。
綜上，近年衛生福利特別收入基金用於委辦及補捐助經費逐年成長，惟部分基金委由其他法人辦理救濟給付業務，行政管理支出金額高於救濟給付金額，顯示徵收金多用於行政管理費用，允宜強化控管；另部分捐補助計畫容有衡平性不足，以及基金財源銳減，影響補助計畫辦理規模等情事，亟待加強檢討。
（分機：1931 何殷如）為促進全民福祉、落實兒童及少年照顧及營造友善生養環境，及優化長照服務，達成長者頣養天年之目標，110年中央政府總預算我國少子女化對策計畫及長期照顧服務經費分別編列607億元及529.20億元1，其中由衛生福利特別收入基金辦理之業務計畫計22項、678億4,501萬1千元。參據該基金近年度各項費用彙計表顯示，業務計畫用於「專案服務費」及「捐助、補助與獎助」占基金用途比率逐年增加，如106年度該比率僅76.91%，110年度已達88.41%，顯示政府大量向民間購買社會福利服務契約，及透過補助地方政府推動社福計畫已成為服務輸送主流。經查：
(一)委由其他法人辦理救濟給付業務，惟行政管理支出金額偏高，部分年度甚至高於救濟金給付
為辦理藥害救濟業務及完善我國預防接種政策，衛福部依照藥害救濟法及傳染病防治法之規定，設立藥害救濟基金及預防接種受害救濟基金；上述業務由食品藥物管理署及疾病管制署主管，分別委託財團法人藥害救濟基金會及社團法人國家生技醫療產業策進會辦理。經查近年來上述2基金委外之行政管理支出金額與救濟給付金額相近，部分年度行政管理支出金額甚至高於救濟給付金額(詳表1、2)，行政管理支出之控管尚有改善空間。
表1 藥害救濟基金徵收及給付一覽表 單位：新台幣千元
項目/年度
醫療衛生救濟提撥收入
救濟金給付金額
行政管理支出金額
金額
占比
金額
占比
(1)
(2)
(3)=(2)/(1)
(4)
(5)=(4)/(1)
106年度決算數
72,418
21,731
30.01%
26,108
36.05%
107年度決算數
77,265
19,020
24.62%
26,938
34.86%
108年度自編決算數
83,319
14,554
17.47%
24,960
29.96%
109年度預算數
84,000
20,249
24.11%
27,864
33.17%
110年度預算案數
87,000
19,440
22.34%
28,567
32.84%
資料來源：整理自藥害救濟基金各年度預、決算書。
表2 預防接種受害救濟基金徵收及給付一覽表 單位：新台幣千元
項目/年度
醫療衛生救濟提撥收入
救濟金給付金額
行政管理支出金額
(詳說明)
金額
占比
金額
占比
(1)
(2)
(3)=(2)/(1)
(4)
(5)=(4)/(1)
106年度決算數
19,779
7,622
38.54%
4,909
24.82%
107年度決算數
19,604
4,250
21.68%
5,808
29.63%
108年度自編決算數
20,341
5,780
28.42%
5,708
28.06%
109年度預算數
20,022
9,750
48.70%
9,302
(詳說明)
46.46%
110年度預算案數
20,370
9,925
48.72%
7,077
34.74%
說 明：為利與藥害救濟基金比較，行政管理支出金額計入預防接種受害救濟給付計畫之一般服務費及專案服務費；另109年度預算案數包含購建固定及無形資產300萬元。
資料來源：整理自預防接種受害救濟基金各年度預、決算書。
(二)辦理部分捐補助計畫欠缺衡平性，亟待檢討改進
1.運用公益彩券回饋金挹注地方政府及民間團體推展社福計畫，補助需求數與核定額度存有落差，且獲配比率容有落差
統計103至108年度社會福利基金辦理公益彩券回饋金推展社福計畫之決算數分別為11.65億元、13.87億元、13.13億元、12.01億元、12.35億元及15.02億元，金額呈逐年增加趨勢，該項回饋金對於挹注衛福部及所屬福利機構、地方政府與民間團體之財源及推展社福業務，核有相當助益，惟該項回饋金分配未臻妥適，容有待改進之處。
以103至107年度全國22個地方政府辦理社福業務所獲配回饋金占其申請經費金額比率(下稱回饋金獲配比率)為例，各地方政府回饋金獲配比率差異極大，其中最低者為104年度之35%，最高者為107年度之72%；同期間全國性及地方性民間團體回饋金獲配比率，地方性民間團體略高於全國性民間團體，惟最高比率僅約5成左右(詳表3)，顯示各地方政府及民間團體申請回饋金補助經費需求數，與衛福部核定額度存有相當之落差。
表3 103至107年度全國22個地方政府、地方性及全國性民間團體申請衛福部公益彩券回饋金補助金額占比表
年度
22個地方政府
地方性民間團體
全國性民間團體
103
49%
42%
33%
104
35%
40%
29%
105
51%
40%
25%
106
51%
44%
38%
107
72%
52%
44%
資料來源：整理自監察院108年內調0101調查報告。
復依監察院108年11月19日調查報告指出2，103至107年度地方政府回饋金獲配比率，部分縣市核定補助經費占申請經費數之比率高全國平均數，甚可達8成以上，惟亦有部分縣市比率未達4成，民間團體亦呈現類似情形。另106及107年度回饋金獲配比率雖有提升，仍有部分縣市及民間團體回饋金獲配比率比率偏高或偏低之情事，補助欠缺衡平性，顯示目前補助及審核機制有待調整。
2.長照給付及支付新制支付金額逐年成長，惟長照服務與失能人數比率失衡，服務資源配置不均
為完善長照服務輸送體系及提高照顧人員薪資待遇，衛福部於107年1月起實施長照給付及支付新制3，107年度已支付金額4.97億元，108及109年度預計分別支付197.92億元及 213.62億元4，補助金額逐年增加。惟比較各縣市政府於108年10月至109年2月期間申請補助金額比率與失能人數比率，包含臺北市、新北市、高雄市、宜蘭縣及新竹縣等9個地方政府補助經費比率皆低於失能人數比率 (詳表4)，顯示部分地方政府所提供之長照資源顯有不足，全國長照服務資源不均，且落差頗大，亟待檢討。
表4 全國失能人數與各縣市政府長照經費給付申報情形表
單位：新臺幣千元
縣市名稱
推估失能人數
推估失能人數占全國失能人數比率
108年10月至109年2月長照經費給付費用申報合計
金額
比率
臺北市
185,241
16.90%
1,050,798
11.12%
新北市
125,491
11.45%
624,727
6.61%
桃園市
99,983
9.12%
1,279,178
13.53%
臺中市
128,821
11.76%
1,459,174
15.44%
臺南市
87,799
8.01%
876,750
9.27%
高雄市
129,386
11.81%
719,118
7.61%
宜蘭縣
21,299
1.94%
160,416
1.70%
新竹縣
25,486
2.33%
85,181
0.90%
苗栗縣
26,031
2.38%
296,207
3.13%
彰化縣
59,919
5.47%
565,688
5.98%
南投縣
23,516
2.15%
409,600
4.33%
雲林縣
32,348
2.95%
324,952
3.44%
嘉義縣
23,989
2.19%
229,376
2.43%
屏東縣
38,908
3.56%
534,841
5.66%
臺東縣
10,279
0.94%
162,699
1.72%
花蓮縣
15,405
1.41%
267,973
2.83%
澎湖縣
4,807
0.41%
49,146
0.52%
基隆市
17,322
1.58%
83,785
0.89%
新竹市
20,359
1.86%
145,289
1.54%
嘉義市
12,563
1.15%
96,759
1.02%
金門縣
6,290
0.57%
568
0.01%
連江縣
586
0.06%
31,340
0.32%
合計
1,095,828
100.00%
9,453,565
100.00%
資料來源：長照經費來自衛福部長照給付及支付費用申報表，衛福部網站；失能人數來自監察院，2014-2015國民長期照顧需求調查，2018年統計。
(三)因菸品健康福利捐調整分配比率，致部分基金財源銳減，影響補助計畫辦理規模
全民健康保險紓困基金之基金來源包含菸品健康福利捐分配收入及政府撥入收入(即公益彩券回饋金撥補挹注數)。依據該基金108年度預算書所示，當年度編列菸品健康福利捐分配收入11.50億元及政府撥入收入2.67億元，合計14.17億元。惟108年4月1日菸品健康福利捐分配及運作辦法調整分配比率，將菸品健康福利捐分配原50%供健保安全準備及5%供補助經濟困難者之保險費，修改為50%供健保安全準備及補助經濟困難者之保險費，並追溯自108年4月1日起施行，致該基金獲配之菸品健康福利捐分配收入僅3.66億元，較預算數減少7.84億元，減幅達68.17%。
參據衛福部109年3月3日(下同)公布「歷年來菸品健康福利捐補助健保安全準備」，108 年4月至12月菸品健康福利捐補助經濟困難者保險費以全民健康保險紓困基金累計賸餘款優先支應，菸品健康福利捐分配 50%全數挹注健保安全準備；另據該部「歷年來菸品健康福利捐補助經濟困難者之保險費」，108年度因獲配菸品健康福利捐收入減少，僅補助符合社會救助法規定之中低收入戶5，致補助人數及金額為歷年最低(詳附表5)。
表5 98-108年度菸品健康福利捐補助經濟困難者之保險費情形表 單位：萬人、新臺幣億元
年度
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
補助人數
61.6
63.2
53.1
55.3
24.7
28.1
29.5
30.7
26.1
19.8
19.0
補助金額
6.93
19.72
17.30
10.38
20.83
18.39
18.69
17.98
14.79
8.00
(詳說明)
6.65
說 明：107年度特種基金零基預算檢討會議核列該計畫經費8億餘元。
資料來源：整理自衛福部109年3月「歷年來菸品健康福利捐補助經濟困難者之保險費」。
綜上，近年衛生福利特別收入基金用於委辦及補捐助經費逐年成長，惟部分基金委由其他法人辦理救濟給付業務，行政管理支出金額高於救濟給付金額，顯示徵收金多用於行政管理費用，允宜強化控管；另部分捐補助計畫容有衡平性不足，以及基金財源銳減，影響補助計畫辦理規模等情事，亟待加強檢討。
（分機：1931 何殷如）