為促進醫療資源均衡發展,衛福部自75年起推動各期醫療網計畫,劃分醫療區域,該部及所屬110年度預算案編列醫療網計畫所需經費共計7億3,205萬元,其中衛福部7億1,617萬4千元、食品藥物管理署1,353萬1千元及國民健康署234萬5千元。經查:
(一)衛福部依醫療法之規定,自75年開始推動醫療網計畫,目前刻正辦理第八期醫療網計畫(執行期程106至109年度)
按醫療法第1條、第11條及第88條第1項分別規定:「為促進醫療事業之健全發展,合理分布醫療資源,提高醫療品質,保障病人權益,增進國民健康,特制定本法。…。」、「本法所稱主管機關:在中央為行政院衛生署;…。」及「中央主管機關為促進醫療資源均衡發展,統籌規劃現有公私立醫療機構及人力合理分布,得劃分醫療區域,建立分級醫療制度,訂定醫療網計畫。」衛福部爰依74年醫療法公布施行,自75年開始推動醫療網計畫。
嗣於100年9月16日修正發布「醫院設立或擴充許可辦法」,將全國重新劃分為6個一級醫療區域、17個二級醫療區域,暨依鄉鎮市區分為50個次醫療區域,規劃各區域之醫療人力與設施,以落實醫療資源均衡分布。該部及所屬目前刻正辦理第八期醫療網計畫,執行期程為106年度至109年度。
(二)偏鄉及離島地區之醫療機構數量約占全國6%,分布密度偏低,且部分鄉鎮僅得仰賴診所,甚或無任何醫療機構
依中華民國醫師公會全國聯合會最近期公布之107年度統計資料(查詢日:109年10月12日),全國西醫醫療機構共1萬2,028家,其中25家醫學中心、77家區域醫院、302家地區醫院、44家新制精神科醫院、33家醫院及1萬1,547家診所。
經統計,30個山地原住民鄉均無醫院,僅有診所計97家,25個平地原住民鄉有16家醫院及240家診所(詳表1),整體原住民族地區中,僅花蓮市、新城鎮、壽豐鄉、豐濱鄉、玉里鄉、臺東市、關山鎮、成功鎮等8個鄉鎮有醫院,其餘47個鄉鎮僅有診所。復以,離島18個鄉鎮中有5家醫院及97家診所,主要集中於馬公市(3家醫院及40家診所),且七美鄉及烏坵鄉尚無醫療機構。又屬高偏遠地區之63個鄉鎮,僅有8家醫院及264家診所或衛生所,其中醫院部分均為地區醫院,位於新竹縣竹東鎮4家、屏東縣恆春鎮3家及屏東縣枋寮鄉1家,且臺南市龍崎區及嘉義縣大埔鄉尚無醫療機構。
整體而言,偏鄉離島地區之醫療機構數量僅占全國6.04%,多數鄉鎮僅得仰賴轄內診所,部分甚至無醫療機構,該等地區醫療資源仍顯不足。
表1 原住民族、離島及高偏遠地區各類醫療機構數統計
單位:家
項目
原住民族地區
離島地區
高偏遠地區
小計
山地
平地
小計
醫學中心
0
1
1
0
0
1
區域醫院
0
3
3
0
0
3
地區醫院
0
8
8
4
8
20
新制精神科醫院
0
4
4
0
0
4
醫院
0
0
0
1
0
1
診所
97
240
337
97
264
698
合計
97
256
353
102
272
727
占全國醫療機構比率
0.81%
2.13%
2.93%
0.85%
2.26%
6.04%
資料來源:依中華民國醫師公會全國聯合會107年台灣執業醫師、醫療機構統計資料,自行整理統計。
(三)連江縣、金門縣、澎湖縣及南投縣等4縣迄無重度級急救責任醫院,且重、中度級急救責任醫院多位於西部都會區,緊急醫療資源之分布仍不均
依衛福部109年8月12日公告資料,全國共計203家急救責任醫院,包含重度級46家、中度級75家、一般級82家,其中連江縣、金門縣、澎湖縣及南投縣等4縣,尚無重度級急救責任醫院,且重度級與中度級急救責任醫院多位於西部都會區,整個東部地區亦僅3家重度級急救責任醫院(詳圖1),顯示緊急醫療資源之分布容有不均情形。
圖1 各縣市重度級與中度級急救責任醫院家數比較圖
說 明:依各縣市重度級急救責任醫院之家數,由高至低排序。
資料來源:依衛福部109年8月12日公告更新急救責任醫院分區名單資料,自行繪製。又據衛福部提供資料,截至109年7月底止,全國50個次醫療區域,其中「新竹-竹東」、「屏東-恆春」、「臺東-關山」、「臺東-成功」、「臺東-大武」、「花蓮-鳳林」及「花蓮-玉里」等7個區域,迄無中度級急救責任醫院,顯示前開次醫療區域內37個鄉鎮之緊急醫療量能,仍待妥謀提升。
(四)109年1月仍有3鄉鎮為無醫鄉,且山地原住民鄉、離島地區及高偏遠地區之平均每萬人口醫師數均未及全國平均值之5成;又與107年度相較,部分偏鄉離島鄉鎮之醫師人力未增反減,呈惡化情形
依衛福部提供109年1月醫師執業人數資料,全國每萬人口醫師數21.06人,略高於108年2月之20.15人,最高、最低縣市各為臺北市(41.21人)、金門縣(6.56人),高低差距6.28倍。經分別就原住民族地區、離島地區及高偏遠地區統計結果,除平地原住民鄉(21.11人)外,山地原住民鄉平均每萬人口醫師數6.83人、離島地區9.43人、高偏遠地區3.81人(詳圖2),均未達WHO醫療基本需求標準10人,且僅分別為全國平均值之32.43%、44.78%、18.09%。
圖2 109年1月原住民族、離島及高偏遠地區醫師人力
資料來源:依衛福部提供及內政部統計資料,自行計算繪圖。
再者,觀察109年1月全國各鄉鎮別之醫療資源(詳表2),仍有嘉義縣大埔鄉、金門縣烏坵鄉、連江縣東引鄉等3鄉無醫師,且新北市坪林區、新北市石碇區、臺中市大安區、臺南市龍崎區、高雄市田寮區、高雄市桃源區、新竹縣峨眉鄉、苗栗縣三灣鄉、臺東縣海端鄉、臺東縣延平鄉等10個鄉各僅有1位醫師;復與中華民國醫師公會全國聯合會公布107年度統計資料比對,僅減少新北市石門區1個,餘15個不變,甚至增加新北市石碇區、新竹縣寶山鄉、新北市萬里區、新竹市香山區、彰化縣田尾鄉、新北市坪林區、苗栗縣三灣鄉、金門縣烈嶼鄉等8個鄉鎮,顯示近年部分鄉鎮之醫師人力資源未增反減,有惡化趨勢,我國醫師人力城鄉落差及分布不均情形仍待持續妥謀改善。
表2 109年1月醫師人力資源極為缺乏之鄉鎮 單位:人
項目
縣市及鄉鎮別
無醫鄉
嘉義縣大埔鄉、金門縣烏坵鄉、連江縣東引鄉
僅1位醫師
新北市坪林區、新北市石碇區、臺中市大安區、臺南市龍崎區、
高雄市田寮區、高雄市桃源區、新竹縣峨眉鄉、苗栗縣三灣鄉、
臺東縣海端鄉、臺東縣延平鄉
每位醫師平均照顧人口數逾6千人
臺中市大安區(19,111)、彰化縣福興鄉(11,687)、
雲林縣大埤鄉(9,401)、彰化縣芳苑鄉(8,271)、
金門縣金寧鄉(8,133)、屏東縣崁頂鄉(7,710)、
新北市石碇區(7,629)、嘉義縣六腳鄉(7,513)、
臺南市七股區(7,433)、新竹縣寶山鄉(7,313)、
新北市萬里區(7,291)、新竹市香山區(7,146)、
高雄市田寮區(7,043)、彰化縣田尾鄉(6,748)、
新北市坪林區(6,689)、新竹縣芎林鄉(6,645)、
苗栗縣三灣鄉(6,532)、彰化縣埔鹽鄉(6,437)、
新竹縣橫山鄉(6,395)、金門縣烈嶼鄉(6,375)、
苗栗縣造橋鄉(6,237)、桃園市觀音區(6,178)、
南投縣國姓鄉(6,082)
說 明:「每位醫師平均照顧人口數逾6千人」係參考中華民國醫師公會全國聯合會公布年度台灣執業醫師、醫療機構統計之標準,等同每萬人口醫師數1.67人。又()內表示每位醫師平均照顧人口數,並由高至低排序;文字陰影部分係與107年度鄉鎮名單比較後,新增加之鄉鎮名單。
資料來源:依衛福部提供及內政部統計資料,自行計算整理。
綜上,醫療資源分布之均衡與國人健康水準息息相關,衛福部為促進醫療資源均衡發展,推動各期醫療網計畫,惟當前我國偏鄉離島地區之醫師人力、在地及緊急醫療量能仍相對不足,允宜通盤檢討醫療網相關計畫,並強化醫療資源相對不足地區之量能,以縮短城鄉醫療資源落差。
