依健保署之說明，考量國內外保險對象在健保就醫可近性存有差異，健保於開辦起即有出國停復保制度；按現行健保法施行細則相關規定，保險對象預定出國6個月以上者，得辦理停保，並應自返國之日復保，但於返國復保後應屆滿3個月，始得再次辦理停保，而出國期間未滿6個月提前返國者，自返國之日即註銷停保。惟部分旅居海外保險對象辦理停保，平時無需繳納保險費，遇有傷病即返國復保，享有健保醫療照護，引發健保資源被濫用及有失公允等爭議，當前健保之停復保制度容有周延檢討之必要。謹說明如下：

(一)近5年「短期復停保」及「除籍退保後再返國加保」之平均就醫率分別為67.62%及45.47%

目前旅居海外國人申請投保、停保、復保各有不同態樣，大致可分為出國停保對象，於復保後1年內再次出國停保之「短期復停保」，以及出國除籍而退保，返國後重新設籍加保之「除籍退保後再返國加保」等2類。

洽據健保署提供104至108年度統計資料，近5年短期復保又停保之保險對象逐年成長，5年來平均每年有8.4萬人短期復停保(詳表1)，其中有就醫紀錄者近5.7萬人，5年平均就醫率為67.62%，健保醫療點數3.89億點，短期復停保者之平均每人健保醫療支出為4,621點。再者，由近5年除籍退保後再返國加保之保險對象資料(詳表2)，總人數由104年度之2萬人，逐年增至108年度近2.9萬人，5年來平均每年有2.4萬人退保又加保，其中有就醫紀錄者約1.1萬人，5年平均就醫率為45.47%，使用健保醫療點數1.49億點，退保又加保者之平均每人健保醫療支出為6,112點。故以前開統計數據，「短期復停保」之就醫率較高，而「除籍退保後再返國加保」之平均每人醫療支出較高。

表1 104至108年度「短期復停保」之人數、就醫情形及醫療點數概況表 單位：人

項目

短期復停保人數(

就醫人數

就醫率

醫療點數(

平均每人醫療點數(=(/()

104年度

73,719

51,127

69.35%

3.48億點

4,721點

105年度

81,332

55,354

68.06%

3.76億點

4,623點

106年度

86,790

58,945

67.92%

4.05億點

4,666點

107年度

87,990

58,904

66.94%

3.97億點

4,512點

108年度

91,066

60,295

66.21%

4.17億點

4,579點

5年平均

84,179

56,925

67.62%

3.89億點

4,621點

資料來源：整理計算自健保署提供之資料。

表2 104至108年度「除籍退保後再返國加保」之人數、就醫情形及醫療點數概況表 單位：人

項目

退保又加保人數(

就醫人數

就醫率

醫療點數(

平均每人醫療點數(=(/()

104年度

20,352

10,093

49.59%

1.30億點

6,388點

105年度

23,835

11,360

47.66%

1.52億點

6,377點

106年度

23,786

11,272

47.39%

1.56億點

6,558點

107年度

25,220

12,022

47.67%

1.73億點

6,860點

108年度

28,700

10,675

37.20%

1.32億點

4,599點

5年平均

24,379

11,084

45.47%

1.49億點

6,112點

資料來源：整理計算自健保署提供之資料。

(二)審計部提出健保停復保制度缺乏法源依據，亦與強制納保之立法精神有間等重要審核意見

據審計部108年度中央政府總決算暨附屬單位決算及綜計表審核報告，針對健保之停復保制度提出重要審核意見略以：各界多質疑停保者長期免繳保費，卻於有醫療需求時返國復保繳納少許保費，即得與國人同享健保醫療服務，易生義務與權利不對等之投機行為；又按日韓等鄰近國家健保制度，均以設有戶籍者作為強制納保對象，戶籍遷出國外者即應退保，未有出國得以暫停保險效力免除繳納保費義務之停保制度。我國健保停保者返國復保期間之保險收支雖大致衡平，惟仍欠缺法源依據，亦與保險大數法則及健保強制納保之立法精神有間。

綜上，健保自開辦起，基於國內外保險對象在健保就醫可近性存有差異，而有出國停復保制度，惟近年衍生健保資源被濫用、失卻公允等爭議情事，允宜周延檢討，並參據審計部提出該制度缺乏法源依據等重要審核意見辦理，以健全公平繳納保費與醫療利用之合理性。