健保署為減緩腎臟病人病程進度及控制門診透析人數成長，辦理「慢性腎臟病照護及病人衛教計畫」，109年度預算由健保醫療給付費用總額之其他預算支應；依健保基金110年度保險給付分析表，其他門診、住院之保險給付預算數分別為62億5,656萬4千元、3億3,531萬4千元。又據健保署提供之資料，109年度計畫預算數為4.27億元，較108年度增加0.26億元(增幅6.44%)。經查：

(一)健保署持續辦理慢性腎臟病照護及病人衛教計畫，以提升我國腎臟病整體之醫療照護品質，進而減少透析醫療費用支出

健保署近年持續辦理「慢性腎臟病照護及病人衛教計畫」，包含初期慢性腎臟病醫療給付改善方案(Early-CKD)、末期腎臟病前期之病人照護與衛教計畫(Pre-ESRD)、慢性腎衰竭病人門診透析服務品質提升獎勵計畫等3項子計畫，期提升病人自我照護能力，並藉由醫療團隊提供完整、正確之照護及衛教，延緩腎功能惡化或進入透析治療，暨鼓勵有效管理腎臟疾病，提升我國腎臟病整體之醫療照護品質，進而減輕健保醫療負擔。

(二)臺灣腎臟病發生率及盛行率均居全球之冠，108年度透析醫療費用已成長至393億餘元，形成健保沉重負擔

據美國腎臟登錄系統(USRDS)公布之2018年報，分析全球2016年資料，臺灣末期腎臟病(End-Stage Renal Disease,ESRD)之發生率、盛行率分別為每百萬人口493人、3,392人，排名均為世界第一，且依健保署網站查詢臺灣門診透析最新數據，106年臺灣門診透析之發生率、盛行率分別為為每百萬人口504人、3,480人，均較105年成長，顯示國人罹患腎臟病之嚴重程度。又依健保署統計資料，近10年國人洗腎人數由99年度之6萬8,962人成長至108年度之9萬2,624人，10年間增加2萬3,662人(成長率34.31%)，同期間健保醫療費用總額協定之透析服務費用，亦由308億餘元增至393億餘元，且108年度每位洗腎病患之平均透析支出約43萬元(尚未計其他併發症醫療部分)，形成健保之重大負擔。

(三)計畫之收案人數逐年累增，略見辦理成效，惟近年初期慢性腎臟病醫療給付改善方案之收案照護率下滑，允宜檢討提升

以104至108年度初期慢性腎臟病(Early-CKD)醫療給付改善方案、末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫之收案照護情形(詳表1)，該2計畫累計收案人數分別由45萬餘人增至86萬餘人、由26萬餘人增至60萬餘人，略見計畫之辦理成效。又由個案照護率觀之，近5年Pre-ESRD計畫之個案照護率由42.3%逐年成長至69.0%，而Early-CKD方案部分，雖由104年度之38.5%增至106年度之41.8%，惟107及108年度已分別滑落至30.0%及30.9%，其照護涵蓋率有待檢討提升。

表1 104至108年度初期慢性腎臟病(Early-CKD)醫療給付改善方案、末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫之收案照護情形表 單位：人

項目

初期慢性腎臟病(Early-CKD)

醫療給付改善方案

末期腎臟病前期(Pre-ESRD)

之病人照護與衛教計畫

累計收案人數

個案照護率

累計收案人數

個案照護率

104年度

456,337

38.5%

260,005

42.3%

105年度

555,138

39.5%

337,835

55.3%

106年度

661,211

41.8%

421,091

60.7%

107年度

768,234

30.0%

509,729

65.6%

108年度

868,592

30.9%

605,268

69.0%

資料來源：健保署。

綜上，健保署為減緩腎臟病人病程進度及控制門診透析人數成長，持續推動辦理「慢性腎臟病照護及病人衛教計畫」，惟臺灣腎臟病發生率及盛行率仍居全球之冠，108年度透析醫療費用已成長至393億餘元，形成健保之沉重負擔，且近年初期慢性腎臟病醫療給付改善方案之收案照護率下滑，允宜檢討提升計畫之照護涵蓋率及執行成效。