榮民醫療作業基金110年度於「業務收入」科目項下之「其他業務收入」編列「其他補助收入」24億6,964萬7千元，其中預計由輔導會公務預算補助之高齡醫學發展與照護經費1億5,066萬7千元，包含臺北榮總7,882萬7千元、臺中榮總3,835萬4千元及高雄榮總3,348萬6千元，用以辦理全民健康保險急性後期整合照護等計畫。為因應高齡榮民之照護需求，避免因各種急性疾病後復原不佳而導致失能，榮民醫療作業基金轄下各醫院陸續辦理急性後期照護相關計畫，然部分醫院床位使用率偏低。經查：

(一)該基金所屬3所總院及12所分院均自107年度起參與「全民健康保險急性後期整合照護計畫」

為因應人口老化，愈來愈多病患於急性醫療後可能出現失能情形，將大幅造成對醫療體系、家庭及社會照顧之負擔或依賴，中央健康保險署（以下簡稱健保署）於103年度推動「全民健保提升急性後期照護（PAC）品質試辦計畫」，透過支付改革，建構急性後期照護模式與病人垂直整合轉銜系統，依個別病人失能程度，在治療黃金期內立即給予積極性之整合性照護，使其恢復功能，將可減少後續再住院醫療費用、減輕家庭及社會照顧之負擔，亦可強化急性醫療資源配置效率，與長期照護服務無縫接軌，達到多贏目標。該計畫採分階段實施，其中腦中風急性後期照護自103年1月1日起實施，燒燙傷急性後期照護自104年9月9日起實施，復於106年7月再擴大納入衰弱高齡、脆弱性骨折、創傷性神經損傷、心臟衰竭等4類收案對象，並於106年度修正公告「全民健康保險急性後期整合照護計畫」（以下簡稱PAC計畫）。

輔導會於96年度推動英國中期照護模式，有效協助高齡病人回復功能，降低非計畫性再住院率及一年內死亡率，103年度則同步由各榮總及分院參與上開健保署PAC試辦計畫。嗣因健保署於106年7月擴大急性後期照護收案對象，原中期照護計畫爰自107年1月停止收案，3所總院及12所分院皆以PAC計畫銜接，由臺北、臺中及高雄榮總負責急性治療並經評估後轉介承作急性後期照護之醫院。經健保署核定之各級榮院PAC收治項目詳如表1。

表1 榮民醫療作業基金所屬各醫院承作健保署核定之PAC收治項目表

醫院名稱

腦中風

燒燙傷

創傷性神經損傷

脆弱性骨折

心臟衰竭

衰弱高齡病患

臺北榮總本院

V

V

V

V

V

桃園分院

V

V

V

V

V

新竹分院

V

V

V

V

V

蘇澳分院

V

V

V

V

員山分院

V

V

V

V

玉里分院

V

V

V

V

鳳林分院

V

V

V

臺東分院

V

V

V

V

臺中榮總本院

V

V

V

V

V

V

嘉義分院

V

V

V

V

V

灣橋分院

V

V

V

V

埔里分院

V

V

V

V

高雄榮總本院

V

V

V

V

V

V

臺南分院

V

V

V

V

屏東分院

V

V

V

V

資料來源：榮民醫療作業基金。

(二)3家榮總本院辦理PAC計畫轉介率雖已上升，然部分醫院PAC計畫床位使用率仍不佳

經檢視103年度至109年截至8月底止3家榮總本院辦理PAC計畫，病患於急性治療並經評估後轉介承作急性後期照護醫院之情形，103年度至109年8月底止平均轉介率介於62.8%至75.96%之間，由103年度之58.62%、60.43%及32.97%，分別上升至109年8月底止之75.88%、87.16%及77.16%。自103年度參與健保署推動之各項急性後期照護計畫以來，3家榮總本院轉介率皆有增加，高雄榮總本院更呈逐年上升趨勢（詳表2）。

茲因健保PAC擴大收案對象為6類，並提供較優惠之給付方案，輔導會自105年底開始宣導，鼓勵各榮總分院積極向健保署爭取加入辦理PAC方案。據該會提供103年度至108年度各分院PAC病床使用情形，臺北榮總員山、新竹、玉里分院、臺中榮總嘉義分院及高雄榮總臺南分院108年度占床率分別為33.21%、47.31%、32.26%、31.72%及50.9%，皆未及各該分院同期間最高占床率分別為員山分院106年度之53.5%、新竹分院105年度之64.08%、玉里分院106年度之44.6%、嘉義分院103年度之36.06%及臺南分院105年度之64.66%；另臺北榮總蘇澳、玉里、鳳林分院、臺中榮總嘉義、灣橋分院及高雄榮總屏東分院103年度至108年度之占床率皆未及5成，其中臺北榮總蘇澳、鳳林分院、臺中榮總嘉義及灣橋分院109年截至8月底止占床率分別為40.73%、26.34%、27.44%及8.75%仍屬偏低（詳表3）。

表2 3家榮總103年度至109年8月底止接受急性醫療個案轉介情形表

單位：個；%

項目

醫院名稱

103年度

104年度

105年度

106年度

107年度

108年度

109年1-8月

小計

實際轉介個案數（A）

臺北榮總

17

44

39

67

304

517

302

1,290

臺中榮總

84

88

101

59

229

263

190

1,014

高雄榮總

60

114

129

130

186

329

223

1,171

合適轉介個案數（B）

臺北榮總

29

108

189

237

434

659

398

2,054

臺中榮總

139

124

130

100

323

301

218

1,335

高雄榮總

182

196

206

200

254

417

289

1,744

轉介率（A/B）

臺北榮總

58.62

40.74

20.63

28.27

70.05

78.45

75.88

62.80

臺中榮總

60.43

70.97

77.69

59.00

70.90

87.38

87.16

75.96

高雄榮總

32.97

58.16

62.62

65.00

73.23

78.90

77.16

67.14

說 明：（A）係截至各年（月）底止實際轉介至PAC照護床位個案數。（B）係截至各年（月）底止個案管理師評估合適轉介PAC床位個案數。（C=A/B）係截至各年（月）底止實際轉介至PAC照護床位個案數占評估合適轉介PAC床位個案數之比率。

資料來源：榮民醫療作業基金。

表3 榮民醫療作業基金各分院103年度至109年8月底止辦理PAC計畫病床使用情形表 單位：%

醫院名稱

103

年度

104

年度

105

年度

106

年度

107

年度

108

年度

109年1-8月

臺北榮總員山分院

4.50

44.30

41.80

53.50

24.61

33.21

45.57

臺北榮總蘇澳分院

-

-

-

-

20.10

45.66

40.73

臺北榮總桃園分院

16.30

12.40

32.15

35.90

19.71

62.62

62.47

臺北榮總新竹分院

9.66

49.11

64.08

55.25

25.51

47.31

51.60

臺北榮總玉里分院

7.87

12.15

40.70

44.60

15.26

32.26

52.01

臺北榮總鳳林分院

3.74

4.32

-

4.00

2.81

35.48

26.34

臺北榮總臺東分院

3.340.65

1.40

7.00

20.43

92.47

83.78

臺中榮總埔里分院

42.32

40.89

55.67

61.37

24.79

62.63

56.85

臺中榮總嘉義分院

36.06

25.00

29.78

35.86

32.19

31.72

27.44

臺中榮總灣橋分院

-

-

-

-

2.63

6.74

8.75

高雄榮總臺南分院

-

42.24

64.66

41.32

36.57

50.90

67.54

高雄榮總屏東分院

2.74

20.31

17.38

17.00

22.18

38.89

60.96

說 明：因應COVID-19（武漢肺炎）防疫需求，臺中榮總嘉義分院於3月25日至6月30日將22個PAC病房暫時變更為隔離病房使用，該期間暫停PAC收案；另灣橋分院PAC床位原規劃申請改為COVID-19（武漢肺炎）專責病房，故暫停PAC收案，嗣因該項申請未獲同意，方於5月開始收案。爰上開2醫院109年度皆以實際收案時間計算病床使用率。

資料來源：榮民醫療作業基金。

綜上，急性後期整合照護計畫實施目的係為強化急性醫療資源配置效率，對治療黃金期之病人給予積極性之整合性照護，將有助其恢復功能或減輕失能程度，減少後續再住院醫療支出，惟該基金所屬部分醫院病人轉介率及病床使用率偏低，該基金允宜檢討原因並研謀改善。

（分機：1939陳燕玲）