健保基金112年度預算案於「保險給付」編列7,755億4,063萬2千元，其中醫院及西醫基層之保險給付金額，依該基金預算案之保險給付分析表，醫院門診、住院之保險給付預算案數各編列3,266億5,849萬元及2,338億1,861萬4千元，至於西醫基層門診、住院之保險給付預算案數各為1,366億264萬1千元及14億6,077萬7千元。經查：
(一)108年度至110年度門診及住院總件數遞減，該期間轉診件數亦同
健保署自 107 年起推動「鼓勵院所建立轉診之合作機制」，增加院所轉診支付誘因，鼓勵大型醫院將輕症及穩定慢性病個案下轉至社區院所就醫，以落實分級醫療及促進醫療院所建立雙向轉診合作機制，相關預算由健保年度醫院及西醫基層醫療給付費用總額中支應。據健保署提供資料，111年度該轉診合作機制預算數合計4.827億元，其中預計分配予醫院之預算數為2.247億元，較110年度減少1.753億元；另預計分配予基層之預算數為2.58億元，與110年度相同。
依健保署統計資料，108年度至110年度門診與住院總件數分別為3億6,890萬4千件、3億4,139萬5千件及3億1,441萬件，概受Covid-19疫情影響而逐年下降；至於同期間各層級院所接受轉診件數亦自108年度之133萬5,663件遞減至110年度之114萬1,955件(詳表1)。
表1 108至110年度全國醫療院所接受轉診件數統計表 單位：件
年度
接受轉診件數
接受上轉
接受平轉
接受下轉
其他(無法分類或不詳)
合計
108
978,800
197,817
148,692
10,354
1,335,663
109
925,669
72,637
174,508
9,406
1,182,220
110
888,497
82,298
160,650
10,510
1,141,955
說 明：轉診案件不含視同轉診案件。
資料來源：衛福部。
(二)108年度至110年度轉診案件，轉出件數最多者為基層診所且110年度轉入件數未達108年度半數，與雙向轉診政策目標有間
觀察108至110年度各層級醫療院所，包括醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所接受轉診(轉入)及轉出案件情形(詳表2)，基層診所以轉出為主，轉出件數差額介於62萬9,011件至71萬5,053件間，區域醫院及醫學中心則以轉入為主，如區域醫院轉入件數差額介於27萬701件至31萬8,384件間、醫學中心轉入件數差額則介於34萬7,428件至41萬1,753件間，由於轉診案件仍以基層診所轉出居多，且110年度基層診所接受轉入件數10萬973件，未及108年度轉入21萬2,618件之半數，而區域醫院及醫學中心皆轉入居多，顯示執行結果與雙向轉診政策目標有間。
表2 108至110年度各層級醫療院所轉診件數統計表 單位：件數
年度
層級別
接受轉診 (轉入) 件數 A
轉出件數B
件數差額(A-B)
108
醫學中心
497,845
86,092
411,753
區域醫院
446,696
128,312
318,384
地區醫院
178,504
183,234
-4,730
基層院所
212,618
927,671
-715,053
合計
1,335,663
1,325,309
10,354
109
醫學中心
475,512
99,092
376,420
區域醫院
407,224
136,523
270,701
地區醫院
190,529
175,696
14,833
基層院所
108,955
761,503
-652,548
合計
1,182,220
1,172,814
9,406
110
醫學中心
438,626
91,198
347,428
區域醫院
406,108
131,125
274,983
地區醫院
196,248
179,138
17,110
基層院所
100,973
729,984
-629,011
合計
1,141,955
1,131,445
10,510
資料來源：健保署。
綜上，健保署自 107 年起推動「鼓勵院所建立轉診之合作機制」，惟108年度至110年度基層診所轉診案件仍以轉出居多，與雙向轉診之政策目標存有落差，顯示分流措施仍待檢討改善，俾實現分級醫療目標。