健保基金112年度預算案於「業務成本與費用」項下「保險給付」編列7,755億4,063萬2千元，較111年度預算數7,666億8,909萬3千元，增加88億5,153萬9千元(增幅1.15%)。經查：
(一)健保法規定，為減少無效醫療等不當耗用保險醫療資源，健保署每年度應擬訂健保抑制資源不當耗用之改善方案
按健保法第72條規定：「為減少無效醫療等不當耗用保險醫療資源之情形，保險人每年度應擬訂抑制資源不當耗用之改善方案，提健保會討論後，報主管機關核定。」據健保署提供111年度全民健康保險抑制資源不當耗用改善方案，資源不當耗用包括無效醫療及非必要醫療，而非必要醫療係該方案之主要管控目標。
該方案主要實施策略及方法包括合理使用保險權益(強化自我照護能力、正確就醫觀念及行為)、鼓勵醫療體系間合作與轉銜服務(推動分級醫療、精進雲端醫療資訊系統；增進院所之合作機制)及善用醫療資源及合理使用(減少重複醫療利用、尊重醫療自主、持續推動疾病管理、強化違規查處機制)等。
(二)110年度改善方案執行結果，有3項指標未達預期目標
有關110年度健保抑制資源不當耗用改善方案之執行結果(詳表1)，依健保署提供資料，該方案訂定16項指標，其中「與長照2.0之銜接率」、「死亡前安寧利用率」及「呼吸器依賴病人安寧利用率」共3項指標未達預期目標；至於「基層與地區醫院門診占整體件數之占率」、「非同體系區域級(含)以上醫院下轉(含回轉)件數較去年同期增加」及「提升非同體系區域級(含)以上醫院回轉率(累計)」等3項指標因受COVID-19疫情影響，暫緩追蹤。
前開3項指標110年度執行數未達目標原因，詢據健保署說明，「與長照2.0之銜接率」係因長照2.0資源是否優先分配健保出院準備個案病人，視長照2.0整體規劃，非該署能掌控，且個案多為高風險族群，為避免感染，家屬可能自行照護；至於「死亡前安寧利用率」及「呼吸器依賴病人安寧利用率」則因醫院配合防疫政策，安寧療護提供服務醫師、醫事人員人力不足，且醫院量能降載，安寧病床轉為隔離病床，致接受安寧療護人數下降。考量該方案之目的在於降低不必要醫療資源使用，允宜針對實際執行成效未達目標值之項目，檢討改善，以促進醫療服務效率與合理使用。
表1 110年度全民健康保險抑制資源不當耗用改善方案之指標達成情形表
指標名稱
目標值
執行值
達標情形
健康存摺使用人次增加率
≧5%
5.4%
達標
門診就醫次數大於90次之保險對象就醫成長率
≦-18%
-20.6%
達標
基層與地區醫院門診占整體件數之占率
110年度受COVID-19疫情影響，暫緩追蹤。
非同體系區域級(含)以上醫院下轉(含回轉)件數較去年同期增加
接受出院準備服務個案之後續醫療銜接率
≧27%
28.4%
達標
居家醫療整合照護對象門診就醫次數
<0
-0.56
達標
與長照2.0之銜接率
≧45%
44.6%
未達標
提升非同體系區域級(含)以上醫院回轉率 (累計)
110年度受COVID-19疫情影響，暫緩追蹤。
醫療檢查影像資訊即時上傳率
≧90%
90%
達標
全藥類藥品重複用藥日數下降率
≧5%
15%
達標
門診10項重點檢查(驗)合理區間內再次執行下降率
≧5%
7%
達標
西醫門診年復健次數>180次異常件數零成長
≦0%
-55%
達標
違規院所訪查
≧443家
458家
達標
死亡前安寧利用率
≧33.8%
32.6%
未達標
呼吸器依賴病人安寧利用率
≧72.5%
70.1%
未達標
西醫門診病人可避免住院率
≦1.44%
1.08%
達標
資料來源：健保署。
綜上，我國自開辦健保以來，因就醫自由、醫療費用低廉，致有不合理使用健保醫療資源現象，健保署每年雖依健保法之規定，擬訂健保抑制資源不當耗用改善方案，並推動辦理；惟110年度執行結果，仍有3項指標未達預期目標，允宜檢討改善，以維健保資源之合理運用。