健保基金112年度預算案於「業務成本與費用」項下「保險給付」編列7,755億4,063萬2千元，較111年度預算數7,666億8,909萬3千元，增加88億5,153萬9千元。經查：

(一)實施總額預算支付制度，期控制醫療費用成長，惟效果有限

全民健保開辦以來醫療費用持續成長，衛福部自91年7月起實施總額支付制度，期控制醫療費用，並推動論病例計酬、住院診斷關聯群支付制度(DRG)等支付制度改革。健保醫療給付費用總額成長率核定範圍係按公式計算低推估及高推估數，106年度至111年度行政院核定成長率介於1.272%至5.9%間(詳表1)，由於最終核定總額成長率多接近核定上限，總額協商調整有限，醫療費用成長難以趨緩。另111年度醫療給付費用總額預計8,095億餘元，較106年度6,545億元增加1,550億元。

表1 全民健保各年度醫療給付費用總額及核(決)定結果簡表

單位：新臺幣百萬元；%

年度

106

107

108

109

110

111

行政院核定範圍

3.769-5.9

2.349-5.0

2.516-4.5

3.708-5.5

2.907-4.5

1.272-4.4

核定結果

較前1年核定總額成長率

5.642

4.711

4.417

5.237

4.107

3.320

總金額

654,506.4

685,343.1

715,348.4

752,640.7

783,554.4

809,561.5

說 明：表列較前一年核定總額成長率之計算方式，係按各年度全民健康保險醫療給付費用總額及其分配方式公告辦理。

資料來源：111年全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽，111年8月。

(二)109年度起民眾因疫情減少非必要就醫，110年度國人門診就醫次數係103年度以來最低，惟仍高於部分先進國家

依110年度中央政府總決算審核報告，106至108年度各部門醫療服務點數均高於年度總額，點值皆低於1元，由於支付標準多採論量計酬，醫事服務者為獲更多給付而擴張服務量，爰總額預算支付對於節制非必要醫療利用之效果有限。另109年起受新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情影響，民眾減少非必要或非緊急就醫，爰就醫人次下降，110年度西醫基層、牙醫及中醫點值皆高於1元，顯示若減少非必要就醫，可大幅減少健保支出。

此外，110年度國人平均就醫13.12次，雖係103年度以來最低，惟相較於103年度至109年度間加拿大最高8.1次、法國最高7.5次及德國最高11.5次(詳表2)，國人年均就醫次數仍屬偏高，允宜積極引導民眾避免非必要之就醫，並督促醫療院所減少非必要之醫療處理，俾減緩醫療費用之成長。

表2 我國與先進國家每人每年門診就醫次數簡表 單位：次

年度

我國

加拿大

法國

德國

日本

韓國

103

14.91

7.9

7.5

11.4

15.9

18.2

104

14.73

7.9

7.4

11.5

16.0

18.0

105

14.92

8.0

7.4

11.5

15.8

18.5

106

14.82

8.0

7.2

11.4

15.8

18.2

107

15.08

7.9

7.2

11.4

15.7

18.4

108

15.37

8.1

-

11.3

-

18.8

109

14.20

-

-

10.9

-

16.2

110

13.12

-

-

-

-

-

說 明：國際資料來源為OECD Health Data，西醫與牙醫門診合計。

資料來源：健保署提供。

綜上，健保基金自91年7月起實施總額支付制度迄今，期控制總體醫療費用成長，惟醫療給付仍以論量計酬為主，抑制醫療利用效果有限，且110年度國人門診次數仍高於部分先進國家，允宜引導民眾減少非必要就醫，並督促醫療院所減少非必要醫療處置，俾確保健保永續與財務健全。