健保署近年持續推動家庭醫師整合性照護計畫(下稱家醫計畫)，年度預算由西醫基層醫療給付費用總額中之專款項目支應。按健保署提供之資料，家醫計畫107至111年度預算數分別為24.3億元、28.8億元、35億元、36.7億元及39.48億元。經查：

(一)92年起試辦家庭醫師計畫，迄110年底止，家庭醫師整合性照護計畫參與醫療群、診所及醫師數皆較106年度成長

依據健保法第44條第1項規定，保險人(即健保署)為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度。復按該署111年6月15日公告修正之「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」，健保署自92年3月10日起試辦家醫計畫，迄今朝向鼓勵社區醫療群選擇以會員照護成效之支付方案，短期目標為奠定全民皆有家庭醫師之基礎，長期則為落實家庭責任醫師及照護責任，提升醫療品質。

按衛福部全民健康保險會資料，110年度家醫計畫參與醫療群數、診所數及醫師數分別為623群、5,587家及7,637人，收案人數約600萬8千人，皆較106年度成長(詳表1)。

表1 106至110年度家醫計畫執行情形概況表 單位：群；家

項目

106年度

107年度

108年度

109年度

110年度

執行社區醫療群數

526

567

605

622

623

參與診所數

4,063

4,558

5,052

5,407

5,587

參與醫師數(人)

5,182

5,924

6,666

7,307

7,637

收案人數(千人)

4,134

4,731

5,458

5,749

6,008

資料來源：111年全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽，衛福部全民健康保險會。

(二)部分評核指標110年度執行實績劣於109年度，容待研謀改善

依據110年2月公告修正之「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」(110年度)所列相關評核指標，檢視近4年(107年度至110年度)家醫計畫於過程面及品質面相關評核指標之達成情形(詳表2)，其中過程面之門診雙向轉診率自107年度85.2%逐年降至110年度81.0%；電子轉診成功率110年度67.4%亦低於109年度68.0%；另子宮頸抹片檢查率、65歲以上老人流感注射率及50-75歲糞便潛血檢查率，110年度實際值各為23.9%、40.5%及17.0%，表現皆劣於109年度之27.1%、49.4%及20.5%。至於攸關品質指標之潛在可避免急診率亦自109年度1.0%提高至110年度1.1%，顯示該計畫之執行仍待改善。

表2 107至110年度家醫計畫部分過程面指標及品質指標執行概況表(僅列示110年度表現劣於109年度之指標項目)

年度

107

108

109

110

過程面指標(部分)

門診雙向轉診率

85.2%

84.0%

83.2%

81.0%

電子轉診成功率

-

-

68.0%

67.4%

子宮頸抹片檢查率

29.3%

17.4%

27.1%

23.9%

65歲以上老人流感注射率

45.6%

31.7%

49.4%

40.5%

50-75歲糞便潛血檢查率

44.8%

21.6%

20.5%

17.0%

品質指標(部分)

潛在可避免急診率

1.2%

1.2%

1.0%

1.1%

資料來源：整理自111年全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽。

綜上，健保署多年來持續推動家庭醫師整合性照護計畫，惟110年度多項過程面指標及品質指標之表現實績皆劣於109年度，允宜研謀改善，以達預期成效。