健保基金113年度預算案編列保費收入7,519億1,714萬9千元，其中收回安全準備294億6,621萬4千元，係因健保收支淨短絀，依法編列收回安全準備填補，與112年度收回安全準備預算數202億959萬元相較，增加收回92億5,662萬4千元，增幅45.80%。經查：

(一)健保開辦迄今雖數次調升費率，最近1次調升費率係110年1月，惟112至116年度預估保險收支仍將短絀

我國健保制度自84年3月1日開辦後，因醫療費用快速成長，保險費收入不足以支應，爰於91年9月、99年4月將保險費率自4.25%調為4.55%，復調升至5.17%，99年4月調升費率後，101年2月健保財務已產生結餘。嗣後衛生福利部(下稱衛福部)推動二代健保改革，自102年1月1日起實施保費新制，因擴大費基收繳補充保險費及政府總負擔比率提高等挹注財源，財務明顯改善，且該部全民健康保險會於104年11月20日決議訂定「健保財務平衡及收支連動機制」(下稱健保連動機制)，確保健保財務長期穩定，105年1月1日將保險費費率由4.91%降至4.69%，補充保險費費率連動由2%調整為1.91%。

109年度健保基金保險收支淨短絀達676.07億元，為避免財務缺口擴大，依健保法第24條規定，自110年1月1日起將一般保險費費率調高為5.17%，補充保險費費率亦調升至2.11%，迄110年底止保險收支淨短絀降至155億元，而111年度因保費收入較預期增加等，爰111年底保險收支轉為賸餘112.73億元，惟112至116年度保險收支預估仍將為短絀。

(二)健保費率回歸健保法第78條安全準備總額以1至3個月保險給付支出為原則，按現行費率推估安全準備總額115年將用罄

依106年12月中央健康保險署(下稱健保署)編製「106年度全民健康保險財務評估報告」之結論，健保財務收支存在結構性失衡問題。另詢據健保署說明，由於全民健康保險會110年第4次委員會議已作成健保費審議回歸全民健康保險法(下稱健保法)第78條依法審議之決議，不再適用健保連動機制，該署依現行保險費率5.17%，估算112至116年度財務收支預估(詳表1)，預計113年底安全準備總額雖大於1個月保險給付支出，惟安全準備總額將於115年用罄。

依健保基金111年度決算書，該基金111年底累計安全準備餘額1,048億餘元，惟健保署按現行保險費率5.17%，推估安全準備餘額恐於115年度全數用罄，為利健保永續，允宜積極研謀開源節流之善策。

表1 依現行費率推估112年至116年財務收支預估表(推估時間112年8月22日) 單位：新臺幣億元；月

項目

112年

113年

114年

115年

116年

一般保險費率

5.17%

補充保險費率

2.11%

保險收入

7,709

7,854

7,793

7,907

8,003

保險成本

7,776

8,041

8,335

8,639

8,954

總額成長率(%)(詳表說明)

3.323

3.5

3.5

3.5

3.5

保險收支餘絀

-67

-188

-542

-732

-951

保險收支累計餘絀

981

794

252

-480

-1,431

約當保險支出月數

1.52

1.19

0.36

-0.67

-1.92

說 明：1.113年起醫療給付費用總額成長率暫以3.5%推估。惟實際成長率以健保會依健保法第61條規定協議訂定，並經衛福部公告為準，爰表列總額成長率將與最終核定之總額成長率不同。

2.上表已納入112年7月實施之「健保門診藥品與急診部分負擔調整方案」(一年約32.7億元)以及113年1月1日實施軍公教調薪4% (一年約12億元)之財務影響數。

3.表列113年度保險收支短絀188億元係按112年8月22日最新財務狀況推估，爰與健保基金113年度預算書保險收支淨短絀294億餘元不同。

資料來源：健保署112年9月提供。

綜上，健保基金113年度預算案預計收回安全準備294億餘元以填補保險收支淨短絀，考量按現行費率5.17%，依健保署112年8月下旬推估結果，健保安全準備餘額恐於115年度全數用罄，允宜積極研謀善策，俾利健保永續經營。