健保基金113年度預算案編列「保費收入」7,519億1,714萬9千元，較112年度預算數7,220億2,159萬3千元，增加298億9,555萬6千元。經查：

(一)健保採隨收隨付制，僅維持財務短期平衡

全民健康保險財務制度採隨收隨付制，以量出為入觀點，由全民健康保險會(下稱健保會)依協議訂定醫療給付費用總額推估整體醫療需求，完成應計收支平衡費率之設算及審議，僅維持短期財務平衡。

(二)保費收入主要仰賴一般保險費收入，預計113年度一般保險費收入占保費收入比率為80.76%

健保基金113年度預算案編列「保費收入」7,519億1,714萬9千元，其中一般保費收入預計6,072億1,871萬3千元，占保費收入之80.76%(詳表1)，相較於110年度至112年度該比率介於78.31%至81.75%間而言，係110年度以來次低。

一般保費收入係第1類至第6類被保險人之保險費收入，以經常性薪資為主，依全民健康保險統計資料及健保署提供資料，健保保險人數由100年之2,319萬9千人增至111年之2,387萬1千人，其中屬工作年齡人口之15至64歲保險對象占總保險人數比率由100年度之74.47%降至111年度之71.33%。由於15至64歲族群為健保保費之主要負擔者，惟該族群逐年減少，恐不利於保險費收入之充足。

表1 110至113年度健保基金保費收入簡表 單位：新臺幣千元；%

保費收入項目

110年度

111年度

112年度

113年度

一般保險費(A)

566,306,980

585,711,662

590,247,746

607,218,713

保費收入(B)

699,469,487

747,904,072

722,021,593

751,917,149

占比(A/B)

80.96

78.31

81.75

80.76

說 明：1.111年度以前係決算審定數，112年度係法定預算數，113年度係預算案數。

2.一般保險費收入係第1類至第6類被保險人之保費收入。

資料來源：健保署。

(三)第1類及第2類被保險人為一般保險費收入主要來源，惟111年度查獲該2類被保險人平均高薪低保金額大幅高於107至110年度

保費收入係健保基金主要財源，依健保法第10條規定被保險人共6類，按健保署資料，第1類及第2類被保險人之保費收入占一般保險費收入比率自107年度之79.98%已增加至111年度之82.86%。

111年度健保署查核第1類及第2類被保險人高薪低保人數合計5萬700人，雖低於107年度之15萬2,818人，惟111年度該2類人高薪低保金額合計7億3,244萬3千元，平均每人高薪低保1萬4,447元，大幅高於110年度人均高薪低保之8,820元。按前揭111年度第1類及第2類被保險人之保費收入占一般保費收入比率已逾八成，惟111年度該2類被保險人高薪低保未見改善反大幅增加(詳表2)，顯不利於健保財務。

表2 健保第1類及第2類被保險人高薪低保統計表

單位：人；新臺幣千元

年度

第1類被保險人

第2類被保險人

第1、2類合計

人數

高薪低保金額

人數

高薪低保金額

人數

高薪低保金額

人均高薪低保金額(元)

107

138,546

1,046,728

14,272

247,153

152,818

1,293,881

8,467

108

117,610

765,584

13,008

225,078

130,618

990,662

7,584

109

111,979

643,164

2,683

5,579

114,662

648,744

5,658

110

48,212

436,589

1,788

4,413

50,000

441,002

8,820

111

39,853

418,079

10,847

314,364

50,700

732,443

14,447

說 明：第3類至第6類被保險人投保金額依健保法規定為定額投保金額，爰健保署僅執行第1、2類被保險人投保金額查核。

資料來源：健保署提供。

綜上，健保保費收入主要源自於一般保費收入，惟主要負擔保費人口占比減少、且111年度被保險人平均高薪低保金額高於往年，均宜研謀改善。