健保基金113年度預算案於「保險給付」編列8,107億2,253萬3千元，其中醫院及西醫基層之保險給付金額，依該基金預算案之保險給付分析表，醫院門診、住院之保險給付預算案數各編列3,428億5,708萬9千元及2,384億9,458萬5千元，至於西醫基層門診、住院之保險給付預算案數各為1,449億4,956萬8千元及12億4,828萬6千元。經查：

(一)109年度至111年度醫療利用受Covid-19疫情影響而變動較大，111年度轉診件數較前2年增加

健保署自 107 年起推動「鼓勵院所建立轉診之合作機制」，增加院所轉診支付誘因，鼓勵大型醫院將輕症及穩定慢性病個案下轉至社區院所就醫，以落實分級醫療及促進醫療院所建立雙向轉診合作機制，相關預算由健保年度醫院及西醫基層醫療給付費用總額中支應。據健保署提供資料，112年度該轉診合作機制預算數合計4.827億元，其中預計分配予醫院、基層之預算數各2.247億元及2.58億元，皆與111年度相同。

依健保署統計資料，109年度至111年度門診與住院總件數分別為3億4,139萬5千件、3億1,441萬2千件及3億3,950萬3千件，醫療利用受Covid-19疫情影響而變動較大；至於同期間各層級院所接受轉診件數亦自109年度之118萬2,220件增至111年度之120萬3,831件(詳表1)。

表1 109至111年度全國醫療院所接受轉診件數統計表 單位：件

年度

接受轉診件數

接受上轉

接受平轉

接受下轉

其他(無法分類或不詳)

合計

109

925,669

72,637

174,508

9,406

1,182,220

110

888,497

82,298

160,650

10,510

1,141,955

111

937,030

91,373

163,572

11,856

1,203,831

說 明：轉診案件不含視同轉診案件。

資料來源：衛福部。

(二)109年度至111年度轉診案件，轉出件數最多者為基層診所且111年度轉入件數未如109年度，與雙向轉診政策目標有間

觀察109至111年度各層級醫療院所，包括醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所接受轉診(轉入)及轉出案件情形(詳表2)，基層診所以轉出為主，轉出件數差額介於62萬9,011件至66萬3,019件間，區域醫院及醫學中心則以轉入為主，如區域醫院轉入件數差額介於27萬701件至27萬9,018件間、醫學中心轉入件數差額則介於34萬7,428件至38萬626件間。由於轉診案件仍以基層診所轉出居多，而區域醫院及醫學中心皆轉入居多，顯示執行結果與雙向轉診政策目標有間，仍待強化。

表2 109至111年度各層級醫療院所轉診件數統計表 單位：件數

年度

層級別

接受轉診 (轉入) 件數 A

轉出件數B

件數差額(A-B)

109

醫學中心

475,512

99,092

376,420

區域醫院

407,224

136,523

270,701

地區醫院

190,529

175,696

14,833

基層院所

108,955

761,503

-652,548

合計

1,182,220

1,172,814

9,406

110

醫學中心

438,626

91,198

347,428

區域醫院

406,108

131,125

274,983

地區醫院

196,248

179,138

17,110

基層院所

100,973

729,984

-629,011

合計

1,141,955

1,131,445

10,510

111

醫學中心

474,208

93,582

380,626

區域醫院

416,953

137,935

279,018

地區醫院

208,873

193,642

15,231

基層院所

103,797

766,816

-663,019

合計

1,203,831

1,191,975

11,856

資料來源：健保署。

綜上，健保署109年度至111年度基層診所轉診案件仍以轉出居多，與雙向轉診之政策目標存有落差，顯示分流措施仍待檢討改善，俾實現分級醫療目標。