健保署近年持續推動家庭醫師整合性照護計畫(下稱家醫計畫)，所需經費係由西醫基層醫療給付費用總額中之專款項目支應。按健保署提供之資料，家醫計畫108至112年度預算數分別為28.8億元、35億元、36.7億元、39.48億元及39.48億元。經查：

(一)92年起試辦家庭醫師計畫，迄111年底止，家庭醫師整合性照護計畫參與醫療群、診所及醫師數皆較106年度成長

依據健保法第44條第1項規定，保險人(即健保署)為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度。復按該署112年1月30日公告修正之「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」，健保署自92年3月10日起試辦家醫計畫，迄今朝向鼓勵社區醫療群選擇以會員照護成效之支付方案，短期目標為奠定全民皆有家庭醫師之基礎，長期則為落實家庭責任醫師及照護責任，提升醫療品質。

按衛福部全民健康保險會資料，111年度家醫計畫參與醫療群數、診所數及醫師數分別為609群、5,687家及7,833人，收案人數約600萬2千人，皆較107年度成長(詳表1)。

表1 107至111年度家醫計畫執行情形概況表 單位：群；家

項目

107年度

108年度

109年度

110年度

111年度

執行社區醫療群數

567

605

622

623

609

參與診所數

4,558

5,052

5,407

5,587

5,687

參與醫師數(人)

5,924

6,666

7,307

7,637

7,833

收案人數(千人)

4,731

5,458

5,749

6,008

6,002

資料來源：112年全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽，衛福部全民健康保險會。

(二)部分評核指標111年度執行實績較110年度退步，容待研謀改善

依據111年6月公告修正之「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」(111年度)所列相關評核指標，檢視近4年(108年度至111年度)家醫計畫於過程面及品質面相關評核指標之達成情形(詳表2)，其中過程面之電子轉診成功率自109年度68.0%逐年降至111年度55.7%；另成人預防保健檢查率及50-75歲糞便潛血檢查率，111年度實際值各為37.3%及16.9%，表現皆劣於110年度之39.1%及17.0%。至於攸關品質指標之會員急診率(排除外傷)自110年度27.2%提高至111年度30.8%，而會員固定就診率亦自110年度49.4%降至111年度49.2%，顯示該計畫之執行仍待改善。

表2 108至111年度家醫計畫部分過程面指標及品質指標執行概況表(僅列示111年度表現劣於110年度之指標項目)

年度

108

109

110

111

過程面指標(部分)

電子轉診成功率

-

68.0%

67.4%

55.7%

成人預防保健檢查率

37.9%

38.4%

39.1%

37.3%

50-75歲糞便潛血檢查率

21.6%

20.5%

17.0%

16.9%

品質指標(部分)

會員急診率(排除外傷)

34.7%

28.7%

27.2%

30.8%

會員固定就診率

48.0%

48.3%

49.4%

49.2%

資料來源：整理自112年全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽。

綜上，健保署持續推動家庭醫師整合性照護計畫，惟111年度部分過程面及品質相關評核指標之執行實績較110年度退步，允宜研謀改善，以達預期成效。