「穩健精進健保改革，強化全人全程照護」為行政院114年度施政方針之一，衛福部於114年度總預算案新增健保財務協助方案336億元。經查：
(一)114年度預算案新增健保財務協助方案336億元
114年度中央政府總預算案新增健保財務協助方案336億元，係由衛福部暨所屬編列公務預算支應，該方案共計4大項目，經費最高為公務預算增額負擔健保費144億元，其次為提升醫療院所智慧化資訊機制及罕病藥費等健保總額移列公務項目77億元(詳表1)。
表1 114年度健保財務協助方案簡表 單位：新臺幣億元
項目
經費
一、癌症新藥暫時性支付專款(113年度健保總額匡列24億元)
50
二、護理人力政策整備計畫
護理人員輪值夜班獎勵(由健保總額移出40億元)
65
三班護病比獎勵(25億元)
三、提升醫療院所智慧化資訊機制及罕病藥費等健保總額移列公務項目
77
四、公務預算增額負擔健保費
政府健保費法定下限認列範圍排除其他法令部分
(134億元)
144
補助中低收入戶自付健保費(原由菸捐支應)(10億元)
合計
336
資料來源：113年8月22日行政院會後記者會（第3917次會議）簡報資料。
(二)112年度健保住院件數雖略低於108年度，惟平均每件醫療點數增加，另112年度門診件數及平均每件點數皆高於108年度
COVID-19疫情趨緩後，112年度就醫件數及醫療點數較疫情前增加，且COVID-19降級，醫療費用改由健保支應，爰112年度健保點值已低於111年度。依健保署公布之健保統計資料，108年度全民健保醫療費用申報總點數(門診與住院合計)為7,731.69億點，112年度則增至8,860.04億點(詳表2)，增幅逾14%；至於門診與住院申報件數，門診自108年度3億6,761萬5千件增至112年度3億8,309萬6千件(增幅4.2%)、住院則由353萬3千件減為350萬4千件(減幅0.8%)。
此外，門診平均每件申報點數由108年度1,469點攀升至112年度1,625點；住院由平均每件6萬6,023點增至7萬5,175點，顯示COVID-19疫情趨緩後，醫療資源使用高於疫情前。
表2 108-112年度全民健康保險醫療費用申報情形表
年度
總點數A+B
(百萬點)
門診
住院
件數
(千件)
點數A
(百萬點)
平均每件點數(點)
件數
(千件)
點數B
(百萬點)
平均每件點數(點)
108
773,169
367,615
539,917
1,469
3,533
233,253
66,023
109
780,382
340,285
543,155
1,596
3,368
237,227
70,442
110
784,253
313,516
547,815
1,747
3,118
236,438
75,819
111
822,755
338,752
581,111
1,715
3,121
241,644
77,421
112
886,004
383,096
622,607
1,625
3,504
263,396
75,175
說 明：112年度係初步統計。門診包含西醫、中醫及牙醫。
資料來源：健保署網站資料(113年7月16日查詢)。
(三)112年度醫院門診件數及費用較108年度成長，主要因每人就醫次數及平均每次就醫點數成長所致
108至112年度西醫占健保醫療費用逾8成，而衛福部對於112年度健保點值下降原因之探討以西醫為主，摘述如下：
1.醫院總額：112年度醫療費用較108年(疫情前)成長主要係門診費用及件數增幅較高。112年度西醫門診較108年度增加700萬件(增幅8.2%)，醫療費用申報點數成長17.3%。門診費用因「每人就醫次數」及「平均每次就醫點數」成長而增加，「平均每次就醫點數」源於診察費調整、藥費及診療費(檢查檢驗)增加所致，大部分來自癌症及慢性病就醫。
2.西醫基層總額：112年度以診察費、藥費、診療費成長較高，診察費增加來自支付標準調整，後2者則受慢性病增多影響。
(四)112年3月20日起COVID-19輕症感染者就醫醫療費改由健保總額給付，推估健保總額於112年額外支出51.8億點
112年3月20日起指揮中心調整COVID-19病例定義，僅符合臨床條件及檢驗條件之併發症（中重症）個案始須通報及隔離治療，故輕症感染者醫療費用改由健保給付。以112年健保總額支出之COVID-19及類流感醫療點數逕扣除疫情前（108年）同期COVID-19及類流感醫療點數，衛福部推估健保總額於112年約額外支出51.8億點，以醫學中心之15.7億點最高。
(五)112年度第1季至第4季，醫院、西醫基層、牙醫及中醫之健保點值概低於111年度同期
112年3月20日起COVID-19降級，醫療費用改由健保支應，且疫後民眾就醫次數增加，爰112年度整體健保點值下降。觀察111及112年度各總額部門之健保點值，醫院112年度第1至4季平均點值介於0.9476至0.9552間，低於111年度第1至4季之0.9567至0.9934間，至於西醫基層、牙醫及中醫亦有類似情形(詳表3)。
表3 111年至112年度全民健康保險各總額部門點值表 單位：新臺幣元
平均點值
醫院
西醫基層
牙醫
中醫
門診透析
111年
第1季
0.9567
1.0652
1.0048
1.0289
0.8879
第2季
0.9934
1.0567
1.0856
1.0010
0.8821
第3季
0.9687
0.9859
1.0024
0.8911
0.8905
第4季
0.9720
0.9694
1.0121
0.8633
0.9026
112年
第1季
0.9476
0.9692
0.9802
0.8792
0.9065
第2季
0.9499
0.9192
0.9665
0.8712
0.9093
第3季
0.9552
0.9057
0.9790
0.9000
0.9181
第4季
0.9497
0.9019
0.9860
0.8598
0.9299
說 明：平均點值含浮動及非浮動點值。
資料來源：健保署網站資料(各總額部門結算及預估點值)(113.5.31更新)。
(六)112年度健保點值雖獲填補，惟因就醫習慣及人口老化等，未來點值核給宜兼顧醫界與民眾需求
為解決112年度健保點值下降問題，行政院112年度補助健保每點最低至0.9元，所需預算優先動支112年健保總額之「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」8億元，不足處再由112年度公務預算挹注健保基金240億元支應。然人民就醫習慣改變、加入新藥或新醫療技術給付項及受人口老化影響等，未來健保點值核給宜兼顧醫界與民眾需求，據健保署說明研擬改進措施如下：
1.醫院總額：醫院總額門診件數大幅提升，為利分級醫療，研議醫學中心重啟門診減量措施，另針對離島、醫療資源不足地區具急救責任之燈塔型地區醫院，則將給予點值保障。
2.西醫基層：因慢性病人就醫增加導致醫療費用成長，將於114年總額協商時爭取增加預算支應。
本院於第11屆第1會期審議全民健康保險法第62條條文修正草案時，以主決議通過衛福部應於114年6月30日達健保點值每點0.95元；依健保署113年5月推估，114年度補至0.95(元/點)約需額外挹注719億元。雖114年度新增健保財務協助方案336億元與上開估計金額有間，為利健保點值核給兼顧醫界與民眾需求，允宜檢討健保開源節流之善策良方。
綜上，COVID-19疫情趨緩後，我國112年度就醫件數與醫療點數較COVID-19疫情前增加，而健保點值受健保總額及人口高齡化等因素影響仍難達1點1元，雖本院於第11屆第1會期審議全民健康保險法第62條條文修正草案時，以主決議通過衛福部應於114年6月30日達健保點值每點0.95元，然為兼顧醫療服務永續及民眾就醫需求，健保點值之核給應妥謀善策因應，爰解決我國健保財務壓力的方案需要多層次、多方面之綜合措施，允宜提出具體改善策略以為因應。
（分機：1925 賴欣憶）