全民健康保險基金、管制藥品製藥工廠作業基金114年度預算評估報告

• 壹、全民健康保險基金

  • 一、114年度預算案其他補助收入編列81億元，惟當年度保險收支淨短絀459億餘元，若維持現行費率，預計115年底，安全準備餘額恐不符健保法規定，亟待研謀對策
  • 二、補充保險費扣取上限金額自訂定後已逾13年未調整，鑑於非經常性薪資收入逾1千萬元者已日增，允宜研謀調整補充保費收繳機制，以契合量能負擔原則
  • 三、112年度查獲高薪低保金額為自108年度以來新高，且部分投保單位及被保險人屢有重複低報情形，然其僅對第1類被保險人建置預警系統，允宜檢討改善
  • 四、112年度「家庭醫師整合性照護計畫」之參與診所數、長者流感注射率等，均低於111年度，且部分慢性病患無法於單一診所獲全面照護，允宜研謀改善
  • 五、推動「全民健保思覺失調症醫療給付改善方案」，惟部分院所缺乏參與意願，且跨機關配合不易，執行訪視人數偏低，允宜研謀改善
  • 六、112年度轉診案件中轉出數仍以診所居多、醫學中心及區域醫院以轉入為主，與各層級醫療院所雙向轉診目標有間，允宜檢討改善
  • 七、112年度國人就醫次數達到108年度以來最高，且高於部分先進國家，允宜研謀減少非必要就醫及醫療處置措施，俾抑制健保費用支出之增長
  • 八、辦理「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，部分醫療院所囿於成本考量等無參與意願，且部分參與計畫醫師收案後未提供居家醫療服務，均待改善
  • 九、112年度健保抑制資源不當耗用改善方案執行結果，5項未達預期目標值，其中有3項連續2年未達標，允宜檢討改善，以維護健保資源之合理運用

• 貳、管制藥品製藥工廠作業基金

  • 一０、自103年度調整代輸入管制藥品之收費標準後，迄113年8月底止皆再未調整，惟在成本調升下收費已不敷支出，允宜研議修訂，俾符作業基金之設置意旨
  • 一一、112年度管制藥品自製率3成、整體國內製造率5成，仍與115年度自製率7成目標有間，允宜積極辦理新產線開發與建置，俾達目標
  • 一二、112年度部分自製產品之生產不良率高於111年度，生產管控仍待改善，俾降低生產成本

• 附件