健保署近年持續推動「家庭醫師整合性照護計畫」(下稱家醫計畫)，所需經費由西醫基層醫療給付費用總額中之專款項目支應。家醫計畫112年度預算執行數為39.34億元、113年度預算數為39.48億元，114年度經費因總額協商仍在進行而未確定。

依健保法第44條第1項規定，保險人(即健保署)為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度。健保署自92年間試辦家醫計畫，陸續規劃整合慢性病相關方案計畫，以擴大照護範圍。

按衛福部全民健康保險會資料，112年度家醫計畫預算執行數39.34億元高於111年度之38.85億元，惟112年度參與醫療診所為5,590家、參與醫師7,807人及收案人數595萬8千人，皆少於111年度(詳表1)。另該計畫112年度會員固定就診率49.1%較111年度之49.2%下降，至於預防保健業務，112年度65歲以上老人流感注射率46.6%，亦低於111年度之47.7%。

表1 110至112年度家醫計畫執行情形概況表

項目

110年度

111度

112年度

預算數(百萬元)

3,670.0

3,948.0

3,948.0

執行數(百萬元)

3,670.0

3,885.6

3,934.2

參與診所數

家數(家)

5,587

5,687

5,590

占西醫基層診所數比率(%)

53.1

53.5

52.3

參與醫師

人數(人)

7,637

7,833

7,807

占西醫基層診所數比率(%)

46.0

46.3

45.4

收案人數

人數(千人)

6,008

6,002

5,958

占總保險對象人數比率(%)

24.8

24.8

24.8

資料來源：113年全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽，衛福部全民健康保險會(113年8月)。

審計部於112年度中央政府總決算審核報告指出，健保署於113年度修改家醫計畫之較需照護名單交付原則，優先將參與代謝症候群防治計畫，及糖尿病、初期慢性腎臟病、糖尿病合併初期慢性腎臟病等3項照護整合方案之收案會員，交付予同時有參加家醫計畫之診所；其餘慢性病個案，以給藥日份最高診所收案照顧。惟112年度參與上述照護整合方案之診所，部分診所未參與家醫計畫，倘依113年度家醫計畫較需照護名單交付原則，參與前述方案(計畫)之病人，其收案診所若未參加家醫計畫，爾後將改由給藥日份最高診所收案，無法達成病患於同一診所接受醫療照護之目標。對此，衛福部說明將持續向醫界宣導診所加入家醫計畫之重要、持續優化計畫內容，以提升診所參與家醫計畫意願。

綜上，健保署持續推動家庭醫師整合性照護計畫，惟112年度部分執行實績較111年度退步，允宜研謀改善，以達預期成效。