健保基金114年度預算案於「保險給付」編列8,580億4,039萬1千元，其中醫院之門診、住院保險給付各編列3,543億1,814萬4千元及2,563億9,015萬元；西醫基層之門診、住院保險給付各編列1,578億7,547萬5千元及11億4,796萬3千元。經查：
(一)112年度轉診件數自110年度以來逐年增加
健保署自107年起推動「鼓勵院所建立轉診之合作機制」，增加院所轉診支付誘因，鼓勵大型醫院將輕症及穩定慢性病個案下轉至社區院所就醫，以落實分級醫療及促進醫療院所建立雙向轉診合作機制，相關預算由健保年度醫院及西醫基層醫療給付費用總額中支應。據健保署提供資料，113年度該轉診合作機制預算數合計4.827億元，其中預計分配予醫院、基層之預算數各2.247億元及2.58億元，皆與112年度相同。
依健保署統計之醫療服務利用資料，110至112年度門診與住院總件數分別為3億1,441萬2千件、3億3,950萬4千件及3億8,406萬3千件，呈增加趨勢；至於同期間各層級院所接受轉診件數亦自110年度之114萬1,955件增至112年度之123萬8,622件(詳表1)。
表1 110至112年度全國醫療院所接受轉診件數統計表 單位：件
年度
接受轉診件數
接受上轉
接受平轉
接受下轉
其他(無法分類或不詳)
合計
110
888,497
82,298
160,650
10,510
1,141,955
111
937,030
91,373
163,572
11,856
1,203,831
112
999,220
83,809
149,235
6,358
1,238,622
說 明：轉診案件不含視同轉診案件。
資料來源：健保基金提供。
(二)110至112年度轉診案件轉出件數最多者為基層診所，區域醫院及醫學中心轉入案件增加，與雙向轉診政策目標有間
觀察110至112年度各層級醫療院所，包括醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所接受轉診(轉入)及轉出案件情形(詳表2)，基層診所以轉出為主，轉出件數差額自110年度之62萬9,011件擴大至112年度之71萬9,125件，區域醫院及醫學中心則以轉入為主，112年度區域醫院轉入件數差額31萬7,552件，較110及111年度增加；而112年度醫學中心轉入件數差額達44萬9,942件，亦較110年度之34萬7,428件及111年度之38萬626件大幅增加。由於轉診案件仍以基層診所轉出居多，而區域醫院及醫學中心皆轉入居多，且轉入差額110年度至112年度間呈逐年增加現象，顯示執行結果與雙向轉診政策目標有間，醫學中心負擔反而加重。
表2 109至111年度各層級醫療院所轉診件數統計表 單位：件數
年度
層級別
接受轉診 (轉入) 件數 A
轉出件數B
件數差額(A-B)
110
醫學中心
438,626
91,198
347,428
區域醫院
406,108
131,125
274,983
地區醫院
196,248
179,138
17,110
基層院所
100,973
729,984
-629,011
合計
1,141,955
1,131,445
10,510
111
醫學中心
474,208
93,582
380,626
區域醫院
416,953
137,935
279,018
地區醫院
208,873
193,642
15,231
基層院所
103,797
766,816
-663,019
合計
1,203,831
1,191,975
11,856
112
醫學中心
513,984
64,042
449,942
區域醫院
428,669
111,117
317,552
地區醫院
186,241
187,899
-1,658
基層院所
109,728
828,853
-719,125
合計
1,238,622
1,191,911
46,711
資料來源：健保署。
綜上，110年度至112年度轉診案件中，基層診所仍以轉出居多，而區域醫院及醫學中心轉入差額則呈逐年增加，與雙向轉診之政策目標存有落差，顯示分流措施仍待檢討改善，俾實現分級醫療目標。