健保基金114年度預算案於「業務成本與費用」項下「保險給付」編列8,580億4,039萬1千元，包含辦理「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」(下稱居家醫療整合計畫)，該計畫112年度預算執行數14億9,260萬元，113年度與其他4項計畫共用83.78億元，114年度經費因總額協商仍在進行而未確定。經查：

(一)112年底參與居家醫療整合計畫之醫療院所達3,315家，已逾目標之3,000家

行政院於111年11月核定「因應超高齡社會對策方案（112-115年）」，其中「擴大推動居家醫療照護服務」為具體措施之一，並列有112年度居家醫療照護服務提供家數達3,000家之目標。健保署透過居家醫療整合計畫，經特約醫療院所組成整合性照護團隊，由醫師或藥師等訪視外出就醫不便之病人，以提升因失能或疾病致不便外出就醫者之醫療照護可近性。據該署統計，112年底共3,315家醫療院所參與該計畫，已達預期目標。

(二)部分醫療院所囿於人力不足，或外出訪視病人收入低於門診而無參與意願，另部分參與計畫醫師未依規定頻率訪視病人

依健保署資料，112年度居家醫療整合計畫收案照護人數8萬8,164人，其中失能無法外出就醫者近9成。若檢視各層級健保特約醫療院所參與情形，迄112年底醫學中心與區域醫院參與率為80%以上(詳表1)，惟地區醫院僅42.34%、基層院所16.57%，顯待提升。

表1 112年底健保特約醫療機構參與居家醫療整合計畫簡表

單位：家；%

特約醫事服務機構類別

參與計畫

未參與計畫

特約家數

(C=A+B)

家數(A)

占比(A/C)

家數(B)

占比(B/C)

醫學中心

20

80

5

20.00

25

區域醫院

72

86.75

11

13.25

83

地區醫院

152

42.34

207

57.66

359

基層院所

2,440

16.57

12,284

83.43

14,724

資料來源：112年度中央政府總決算附屬單位決算及綜計表審核報告-非營業部分。

至於地區醫院及基層院所參與率偏低原因，依審計部112年度中央政府總決算審核報告，主要係居家訪視須規劃訪視路線、時程等，醫療院所囿於人力不足而影響參與意願，且執行居家訪視時，平均每人每日訪視3.5人可申報8千餘點，惟門診看診平均每人每日看診29.6人可申報3萬餘點，居家訪視之財務誘因低於門診，爰醫療院所缺乏參與誘因。

復居家醫療整合計畫明訂居家醫療主治醫師每3個月至少訪視病人1次，而照護團隊逾6個月未提供居家醫療照護之病人，則由保險人逕行結案。據健保署統計，112年度居家醫療主治醫師未依規定頻率訪視比率介於20.78%至31.78間，惟該署對醫師逾3個月未辦理訪視情形，未建立具體管理措施，致112年度因逾6個月未提供病人居家醫療照護而結案者，占當年度結案數之23.15%，顯示部分醫療院所於個案收案後，並未實質提供居家醫療服務。

針對上述情形，健保署說明已規劃提高醫事人員訪視費用，以及請各分區業務組加強管控輔導醫療院所，針對無法配合主治醫師訪視時間之個案，應轉介其他醫師協助等。考量112年度醫師未依規定頻率訪視比率仍逾20%，爰應積極改善，以提升執行成效。

綜上，有關居家醫療照護整合計畫，地區醫院及基層院所參與比率仍待提升，且部分參與醫師收案後未實質提供居家醫療服務，均待檢討改善，俾提升醫療照護可近性。