全民健康保險基金、管制藥品製藥工廠作業基金116年度預算評估報告

• 壹、全民健康保險基金

  • 一、健保長期存有收支結構失衡問題，116年度預算案雖新增政府撥補600億元，惟預估仍短絀216.42億元，且近年保費主要負擔者呈逐年下降趨勢，允宜密切關注，妥謀善策，俾利健保永續
  • 二、114年度第1、2類健保被保險人經查核高薪低保人均金額係107年度以來最高，且部分投保單位及被保險人重複發生低報與保險對象未依適法身分投保等情事，允宜研謀妥處並持續強化督導
  • 三、114年度「健保抑制資源不當耗用改善方案」計有6項指標執行結果未達目標值，允宜切實執行相關改善策略，俾利健保資源合理運用
  • 四、115年迄6月底，醫學中心急診病人留置急診室超過24小時及急診轉住院暫留急診超過48小時之案件比率雖均較114年度下降，惟仍高於112或113年度，允宜研謀精進，俾提升急診醫療品質
  • 五、自113年7月推動在宅急症照護試辦計畫，惟醫療機構參與比率仍待提升，允宜持續推廣，並滾動調整相關制度，俾提升醫療服務品質並促資源有效運用
  • 六、110至114年度五大科醫師執業人數概呈減少，迄114年度，其占全體醫師執業人數之比率已降至49.1%，係110年度以來最低，允宜妥謀善策，以充實並均衡醫師人力
  • 七、114年度單次給付達補充保險費扣取上限之件數已較110年度成長63.46%，鑒於國人非經常性薪資占比呈上升趨勢，允宜衡酌實情，適時評估調整相關規範，俾提升保費負擔之公平性
  • 八、為落實分級醫療而推動各層級醫療院所雙向轉診制度，惟112至114年度上轉比率逐年增加，且轉診件數以基層診所轉出居多，與雙向轉診政策目標有間，允宜持續檢討改善
  • 九、指示用藥非屬健保法規定給付範疇，惟114年底指示藥品健保給付仍達七百餘項，申報金額逾23億元，允宜賡續積極檢討

• 貳、管制藥品製藥工廠作業基金

  • 一０、固定資產建設改良擴充預算執行率已連續5年未達七成，且保留數金額龐鉅，允宜衡酌執行量能覈實編列預算，並審慎控管執行進度
  • 一一、114年度管制藥品自製率略降，且整體國內製造率尚未及五成，允宜持續研謀精進，俾利因應醫療及國防戰備等所需
  • 一二、116年度部分自製、委製與進口品項之預計單位銷貨成本較114年度決算數增加，允宜強化成本控管，俾增經營績效

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