中央健康保險署(以下稱健保署)115年度預算案於「科技業務」下新增分支計畫「健康福利智慧轉型服務」編列1,879萬5千元、「建構智慧化在宅醫療生態系」編列3,000萬元。經查：
(一)「健康福利智慧轉型服務」係建置慢性病風險分級模組，而「建構智慧化在宅醫療生態系」則建置在宅醫療照護資訊平台
依健保署說明，115年度預算案新增之「健康福利智慧轉型服務」，係數位發展部主政「智慧政府數位化精進發展計畫(草案)」之分支計畫，由健保署建置慢性病風險分級模組，並導入家醫大平台，讓醫療院所可透過該平台提升三高等慢性病病人之照護涵蓋率等，期有效控制慢性病相關併發症之發生。
至另一新增之「建構智慧化在宅醫療生態系」計畫，則屬經濟部主政「在宅醫療科技推動計畫(草案)」之分支計畫，由健保署建置在宅醫療照護資訊平台，規劃個案照護資料整合等功能，並以參與健保署居家照護、居家醫療照護整合計畫等醫療機構為優先推動對象，串接醫院、診所與居護所資訊流，以減輕醫療機構行政負擔。前開2項新計畫之概述詳表1。
表1 「健康福利智慧轉型服務」及「建構智慧化在宅醫療生態系」計畫概述彙整表
分支計畫名稱
計畫名稱及期程
健保署辦理之計畫內容
115年度工作項目
115年度預期效益
健康福利智慧轉型服務
智慧政府數位化精進發展計畫(草案)(數位發展部主政)
115至119年度
建置慢性病風險分級模組，並導入家醫大平台，讓醫療院所可透過家醫大平台提升三高等慢性病病人之照護涵蓋率、醫療照護品質及健康管理效率，進而有效控制前述慢性病相關併發症之發生。
委外開發疾病分級模型，完成以下項目：
(1)邀集醫學會研議疾病風險分級邏輯，開發疾病風險分級模型。
(2)按疾病分級所需，彙整個人就醫及健康資料。
(3)訂定各疾病等級之治療指引及衛教資訊。
(4)完成AI疾病風險分級模型並測試。
完成1項慢性病之疾病風險分級，並依不同疾病等級訂定相對應之治療指引及衛教資訊，以利後續導入平台應用。
建構智慧化在宅醫療生態系
在宅醫療科技推動計畫(草案)(經濟部主政)115至118年度
建置在宅醫療照護資訊平台，規劃個案照護資料整合、個案健康管理儀表板、多向溝通工具、健保申報資料介接與第三方應用程式API介接等，並以參與健保署居家照護、居家醫療照護整合計畫等醫療機構優先推動，串接醫院、診所與居護所資訊，減輕醫療機構行政負擔，實現資料連接共享，提升照護連續與醫療效能。
•設計平台框架及技術開發，確認平台功能需求。
•盤點上傳指標數據等資料及欄位格式，規劃平台基本功能，如設計視覺化健康管理儀表板。
•進行平台系統內部測試，確認數據資料登錄與交換之流程。
•制定防護措施及應變機制資訊，以維護資訊安全。
•宣傳輔導醫療機構使用平台，進行個案健康管理。
(一)居家醫療照護計畫/方案個案透過平台進行健康管理比率
115年：50%
(二)基層院所(含居護所)使用平台普及率。
115年：50%
資料來源：健保署提供。
(二)「健康福利智慧轉型服務」之建置允宜提升三高照護涵蓋率，而在宅醫療相關業務曾有建置電子轉介平台，惟使用率偏低情形
依衛福部統計，國人十大死因有5項與三高（高血壓、高血糖、高血脂）有關，65歲以上長者三高比例達五成。考量健保署新增「健康福利智慧轉型服務」既建置慢性病風險分級模組，並導入家醫大平台，讓醫療院所透過家醫大平台提升三高等慢性病病人之照護涵蓋率，爰該署宜審慎規劃慢性病之疾病風險分級等機制，以提升三高照護涵蓋率，並降低醫療費用及三高相關死亡風險。
另在宅醫療部分，健保署105年度起辦理居家醫療照護整合計畫(下稱居整計畫)，鼓勵健保特約醫事服務機構組成團隊，提供居家醫療照護服務，並確保病人轉介與後送就醫需求。惟審計部抽查中央健保署、全民健康保險基金及衛生福利特別收入基金所屬全民健康保險紓困基金113年度財務收支及決算審核通知事項指出，居整計畫之照護人數近九成為65歲以上長者，且97%個案之失能程度屬完全依賴或嚴重依賴，該署於107至113年度建置維運電子轉介平臺，以利醫療院所與長期照顧管理中心（下稱照管中心）收治個案之雙向轉介追蹤；惟醫療院所111至113年度透過該平臺轉介個案使用率僅0.64%至3.83%，照管中心僅約1%，未透過該平臺轉介個案無法藉系統追蹤後續處理，影響照護品質及資訊完整性。考量「建構智慧化在宅醫療生態系」雖將平臺使用率納入績效目標，然以往在宅醫療相關平臺曾有使用率欠佳情形，允宜檢討過往使用率欠佳原因並研謀改善，以發揮計畫成效。
綜上，健保署115年度預算案新增辦理「健康福利智慧轉型服務」及「建構智慧化在宅醫療生態系」，該二計畫皆涉及資訊系統或軟硬體建置，允宜針對計畫目標妥適規劃相應策略，並就過往系統使用欠佳情形檢討改善，俾達計畫成效。