全民健康保險基金、管制藥品製藥工廠作業基金115年度預算評估報告

• 壹、全民健康保險基金

  • 一、115年度保險收支預計淨短絀673億餘元，以「收回安全準備」填補，惟若維持現行費率，116年底安全準備餘額恐不符健保法規定，允宜及早因應
  • 二、114年第二季起全面實施個別醫院總額制，鑒於醫學中心門診比率仍高於112及113年度，允宜觀察醫學中心門診減量情形以評估實施成效
  • 三、雖建立高價檢查項目抽審管理措施，惟部分分區抽審比率偏低，亦有病人接受檢查卻未回診，恐浪費醫療資源，允宜檢討改善
  • 四、為落實分級醫療而推動各層級醫療案所雙向轉診制度，惟113年度上轉比率逾八成，且基層診所轉出居多，與雙向轉診目標有悖
  • 五、參與居家醫療整合計畫之醫療院所家數雖增加，惟部分市縣尚無儲備第一、二級管制藥品之社區藥局，且轉介長照電子平臺使用欠佳，均待改善
  • 六、健保急重症支付標準雖已調整並實施分級醫療，惟五大科醫師執業率不升反降，且醫學中心與區域醫院之初級門診照護比率偏高，仍待賡續妥謀善策
  • 七、113年度參與「家庭醫師整合性照護計畫」之診所數低於112年度，且部分品質指標表現未如112年度，允宜研謀改善
  • 八、114年第二季醫學中心及區域醫院急診病人留置急診室逾24小時之比率高於112及113年度，且迄同年5月底，該二層級醫院急診轉住院超過48小時比率亦提高，急診壅塞仍待解決
  • 九、指示用藥非屬全民健康保險規定給付範疇，惟113年底指示藥品健保給付仍達七百餘項，允宜賡續檢討給付情形

• 貳、管制藥品製藥工廠作業基金

  • 一０、115年度預計自製、委製與進口計32種品項，惟多數品項之預計單位銷貨成本高於113年度決算數，允宜強化成本控管及本撙節原則採購
  • 一一、專責供應國內第一、二級管制藥品，惟生產針劑產品所需之烘箱設備因維護作業未周妥，損害停用已1年餘，僅1台可供使用，恐有生產線中斷風險，允宜全盤檢討生產設備維運問題
  • 一二、113年度固定資產建設改良擴充計畫因部分採購案件前置作業期程較長致執行率未達七成，允宜檢討並研擬有效改善措施，以提升預算執行成效

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